输尿管结石术后肾结核，血尿！！！！！！

樾*

刘姓、女性患者、63岁，三年前行右侧输尿管结石切开取石术，术后病人出现尿频、血尿。随即于当地诊所先后输注抗菌素，常一输就是一两个月，后到三级医院甚至到协和看病，尿培养提示：大肠埃希菌。建议IVP。后来我院，经培养仍是大肠埃希菌，尿沉渣五次未见抗酸杆菌，超声提示：左肾积水，膀胱壁毛慥，膀胱镜见：膀胱内粘膜苍白，且有血凝块，输尿管口呈“洞穴状”。曾用两性霉素治疗一周无效。
IVP：右肾不显影，左肾有积水，膀胱容量可。CT:右肾多处坏死灶，左肾积水，符合结核对侧肾积水诊断。后开始服用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺两周，行右肾切除术，抗痨药治疗不变。术后两个月仍有血尿、夜尿次数缓解不明显，且尿常规仍是潜血+++、白细胞+++、蛋白++，肾功略高于正常。
不知我叙述得怎么样？清楚不清楚，现在我就是想求助各位同僚，指点诊治上的问题：血尿该怎么办、尿频怎样才能缓解。至于积水什么的不是最着急的。按理说结核术后膀胱炎应该缓解，可是并不是书上说的啊！
:handshake

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-9-20 16:27 编辑 ]

l*q

这个患者应该注意是否合并有其它感染，另外还要注意结核菌耐药的问题。

天**归

这个病人诊断上我觉得是正确的，手术及围手术期处理也恰当，没有大的问题，想提点建议：若术前膀胱镜检查时能行病理活检再手术可能更好一些.
术后病理如何?也是我们想知道的，是否支持术前诊断呢？
术后二个月仍有血尿，且尿常规结果也不乐观，建议再复查膀胱镜必要时活检，再次行尿沉渣找结核菌，同时行中段尿细菌培养，注意混合感染的可能.如果病因找不出来，无法根治，估计血尿难以缓解.而尿频还可对症处理，常规的解痉药若无效，再无下尿路梗阻的情况下可试试舍尼停等.

樾*

我不反对有混合感染的意见，可是就是按培养加抗痨也是用药有效，停药反复。结核耐药不太像。
三楼兄长有见解，术后右肾病理就是结核，我也是想再作膀胱镜作活检。你的意见和我天津的哥们意见统一。就是觉得泌尿现在这么发达，这个病都解决不了，难过啊！

我***学

我不反对有混合感染

z****g

不知术后病理怎样，如为结核，术侧输尿管残留是否过长？注意是否存在残端综合症

y****1

谢谢