看看这个小孩的腹痛你想到是什么原因没有

t****5 · 发表于 2007-9-19 13:39

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今天下午去接班,上午有一女孩子在这打过克林和病毒唑的和她妈妈又来了.
上午是一老医生坐诊,小孩子是以感冒诊断的.
我看了下,小孩子的基本情况是:
女 8岁.自述腹痛一天.
腹痛,检查后主要是在下腹,大概在脐下3指左右,压痛明显,无反跳痛
无腹泻,述昨日大便一次,干.呕吐一次,服用午时茶后呕吐.
近期无不洁饮食.**排气存在.
轻度发热,37.5度,咽腔无充血.扁桃体无肿大,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰.

我怎么想也想不通为什么那个老医生会直接诊断为上感.

患者的妈妈问我可能会是什么病
我说小孩子的一些描述可能不准确
我首先怀疑小孩子是不是有寄生虫感染
其次是肠道本身的问题然后梗阻,扭转什么的
后来妈妈又说过以前有过寄生虫病史

后我嘱小孩去医院行三大常规,必要做透视和B超检查.

检查结果: 血常规 WBC 14.0X10的9次方
尿常规:血(+ +) 蛋白(+)
在医院小孩子说过外阴曾长过2个小包自己扣破了...
晚上小孩子才说有尿痛等症状....
诊断为:泌尿系统感染

我最怕小孩子肚子疼来看病首先小孩子的描述就可能有问题
其次没有检查设备不能随便乱说话

一般腹痛大家都会想到是消化道是脏器出了问题再就是不典型的心绞痛和腹部的血管病变. 有时候也会在中下腹痛另外就是妇女的妇科炎症问题.但是有些疼痛却忘记想到是不是泌尿系统出了问题呢?尤其是下腹痛，出现膀胱炎　输尿管炎或者结石．甚至是肾脏的疾病．尤其是患者象这个女孩子一样在没有把症状描述的那么清楚　自己会不会想到呢？

这次之后　觉得以后在看病中想的东西要更全面才行．
拿不准的就要患者去做检查　别打肿脸充胖子　耽误患者病情．

[ 本帖最后由清茶于 2008-8-4 08:14 编辑 ]

二***天 · 发表于 2007-9-19 16:09

小孩子腹痛不能全听主诉，象这例我们就应该想到泌尿系感染、妇科感染、妇科异物，在我们农村女孩子泌尿系感染是一常见疾病。农村女孩卫生知识比较差，特别是8岁以下的小孩，常坐在地上玩，有的小孩可能因为小便处有些瘙痒，常用脏手搔抓**。这些都是泌尿系感染的危险因素。

吕* · 发表于 2007-9-19 18:31

呵呵，经验啊！

第**高 · 发表于 2007-9-19 20:23

高,实在是高.

v****2 · 发表于 2008-8-3 23:53

其是下腹痛，出现膀胱炎　输尿管炎或者结石．甚至是肾脏的疾病．尤其是患者象这个女孩子一样在没有把症状描述的那么清楚

清* · 发表于 2008-8-4 08:16

必要的体格检查和辅助检查、全面了解病人的病情确实很重要。

b****i · 发表于 2008-8-4 08:22

好经验！:handshake

y****4 · 发表于 2008-8-4 09:22

下腹压痛，显然是膀胱炎啦

w****7 · 发表于 2008-8-4 10:05

好经验！

y****1 · 发表于 2008-8-4 10:26

细致的体格检查和必要的辅助检查对诊断是至关重要的,收集各种检查的信息,然后逐一排除可能患的疾病,这样才能减少误诊。
正如楼主说的“别打肿脸充胖子　耽误患者病情”。
我有一言，愿与天下医者共勉：“勤勤恳恳做事，老老实实做人”。

i****6 · 发表于 2008-8-5 18:07

除了检查，详细的问诊和体检也是很必要的。

n****y · 发表于 2008-8-5 23:19

受不了了,这么点小问题也写,你是不是刚上班的!做医生就应该多想嘛,为病人也为自己

m****8 · 发表于 2008-8-6 11:30

谢谢楼主分享

村**长 · 发表于 2008-8-7 17:44

好经验

b****4 · 发表于 2008-8-12 23:07

我这里有个21岁女孩，左下腹痛1天，查体无压痛，后来查尿常规泌尿感染，不管什么病人，常规要注意尿常规。

b****4 · 发表于 2008-8-12 23:09

我这里有个21岁女孩，左下腹痛1天，查体无压痛，后来查尿常规泌尿感染，不管什么病人，常规要注意尿常规。

爱***风 · 发表于 2008-8-23 10:40

长经验了

z****1 · 发表于 2008-8-31 16:32

多方面多角度考虑问题。。。。

上****珠 · 发表于 2008-8-31 17:08

原帖由 n2yucy 于 2008-8-5 23:19 发表

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受不了了,这么点小问题也写,你是不是刚上班的!做医生就应该多想嘛,为病人也为自己

你这样说，我也受不了了，难道你上班很久了吗？难道有我久吗？我13年了。我记得我工作两年后刚开始做门诊的时候，就遇到一个中年男性**肿块病人，我当时就叫他去检查，并且说明可能是不好的东西（不敢明说，怕他受不了），完后他也许觉得我太年轻了，又叫旁边的老医生看，那老医生说是发炎了，叫他吃点消炎药行了，当他经过我诊台时候再次叫他一定要检查。后来第三天的时候，我在住院部就看到他了，那是他已经做检查了是CA。所以我觉得有时候是大意造成的。虽然有些是比较复杂的。有时候提醒下是好事。一句话：大家互相学习嘛。何必呢

f****0 · 发表于 2008-9-2 17:10

好经验!!!!!!!!!!!!!!!!!

a****a · 发表于 2008-9-2 19:28

汗！这么小的女孩也发病？悲哀！

闲*住 · 发表于 2008-9-3 15:07

多问问，多查查，总没坏处

y***s · 发表于 2008-9-4 10:28

不管什么时候接诊病人，都要认真仔细的询问病情和进行体格检查，有条件的最好作相应的实验室检查。
切不可单凭经验和所谓的“应该是×××”！:handshake

清* · 发表于 2008-9-4 12:18

学习了!
详细询问病史,比如两便问题,常规询问,常规检查
看病人要想不主观臆断,确实不容易啊.

自**神 · 发表于 2008-9-4 13:21

此例病案给了我很大的启示！！！看来详细的询问病史和仔细的体格检查是门诊医师的法宝！特别是在没有辅助检查的情况下！！！

w****6 · 发表于 2008-9-4 14:52

说的有道理啊。。。现在的病人不好缠啊，我们不仔细点就会被误会甚至被处罚的。。。

大**康 · 发表于 2008-9-7 11:29

学习了

m****2 · 发表于 2008-9-8 17:56

给我们基层医院的医生来说,是个不错的经验教训!
谢谢楼主

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