宫外孕?

吴*

23岁已婚女性， 2007-9月3 日某市级院（因不便透露该医院名称，以下简称A医院）B超提示宫内早孕（停经43天），而在该院开药做药流；五天过后（即9月9日）因自觉未流下东西而到A医院复查，复查时B超提示宫内有残留，当日，患者凭该超声报告到我院清宫。术中因未刮出明显的绒毛组织，所以就做了病检（我院病检平诊一般要到每周的周三及周五出结果）。次日（9月10日）患者因觉得右下腹不适又到A医院做超声检查，结果提示：1、右附件见一23*14mm低回声包块---a宫外孕待排，b,阑尾炎待排；2、盆腔积液
9月11日，患者到我院做了血HCG为200（我院的正常参考值为不大于5），于是做阴超检查，这是我当时发的报告：
子宫位置:前位，大小61*45*42mm,轮廓清晰，形态正常，肌层回声欠均匀,前壁肌层内见一10*9mm低回声区,境界尚清,其内回声欠均匀。宫腔内见液性区,前后径约8mm。
右侧附件区(右卵巢的外侧)见混合回声光团，大小为32*18mm，形态不规则，边界不清，内部回声杂乱，妊娠囊结构不明显，子宫直肠窝见液性暗区，最大厚径为23mm。
左侧附件区未见明显肿块回声。
诊断:
1.        右侧附件区混合性包块--宫外孕可能,请结合临床考虑   
2.        盆腔积液  
3.        子宫前壁低回声区,考虑子宫肌瘤
4 、宫腔积液



病检结果要明天出来，到时我传上来，大家先看看图片，结合我提供的病史，看看考虑什么，这个病人我正在随访中，我会尽量将结果传上来。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-9-11 18:23 编辑 ]
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m***s

不太像啊，没有彩色多普勒图，黄体也有可能。注意观察

杨*军

这个结论下的太没有道理了。
从超声图片上看不出任何宫外孕的迹象，我们最多报告现象，不能诊断宫外孕。
这个诊断是临床结合病史才能下的。

田**子

从图像上看，宫腔内未探及孕囊，右侧附件区见一包快，形态不规则，内回声杂乱，边界欠清晰，子宫后方可见液性暗区。
诊断为：1.右侧附件区混合性包快（结合病史考虑为宫外孕可能）
                2.盆腔积液

秦*联

宫腔内未探及孕囊，应考虑到前几天服用过流产药，附件区混合回声包块及盆腔内积液不足已诊断宫外孕，也可能是孕期黄体囊肿破裂，临床可作后穹窿穿刺助诊，我个人认为如果是宫外孕破裂形成的包块及积液，病人最起码的得有**不规则的流血及剧烈腹痛重者休克等症状，期待结果出现。

z****u

支持宫外孕的诊断（图５）

c****g

我认为还是宫外孕的可能性大.首先血HCG太高了,加上右附件区混合包块,直肠窝积液,如果是正常妊娠HCG不会这么高的.

o****0

宫外孕的可能性大

上*我

回caihuaijing 如果是正常妊娠HCG不会这么高的。书上说异位妊娠HCGI滴度比正常宫内妊娠低，本人支持宫外孕诊断。

赵*俐

超声提示:右附件混合性包块,形态不规则,边界不清,内回声不均,结合患者病史及血HCG测值,考虑为宫外孕。支持宫外孕的诊断。

d****i

支持宫外孕诊断的理由：1、HCG200+右侧卵巢旁边低回声区+宫内未见残留物不均强回声+陶氏腔积液；
2、经动态观察11日较10日低回声区有所增大；
不支持宫外孕诊断的理由：1、市级A医院不可能连宫内孕都看不到吧？这也不是理由，是给我们提示是否考虑其它原因；2、低回声区不是显得特别强回声均；3、人流术后15内HCG仍可偏高；4、右侧卵巢旁边黄体血肿，畸胎瘤破裂也不是没有可能；5、子宫体下段后辟处见一稍强不规则回声要注意排除不全流产可能。
最后建议只报现象，临床自然会动态血HCG+动态超声观察！

u****0

支持宫外孕的提示

鹰*流

宫外孕可能性比较大，包块在卵巢之外，且HCG很高，积液倒并不能一定说是出血

j****7

我还没有做过阴超.不过根据病史,化验.结合图象首先考虑宫外孕.

吴*

病人清宫术中的组织送检,病检中见少量蜕膜组织,未见绒毛组织.作宫外孕治疗四天后,(9.15日)复查了阴超及血HCG,结果HCG为118,阴超见前次见的右附件包块体积缩小(28*16mm),盆腔仍有少量积液,最大前后径11mm,
结合临床,我个人的意见还是考虑宫外孕.不知大家的高见如何.

s****g

宫外孕在声像上有个很大的经验，一定要看清楚包块与两个卵巢的关系，很多时候包块是与卵巢有分界的，结合病史和血尿检查，容易诊断得出来。
现在这个病例从图和病史来看，应该考虑宫外孕。