误吸！选自（美国新临床医学问答）

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1.什么是误吸?
   
    误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物;也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。
   
    2.最早报道麻醉引起误吸的人是谁?
   
    在19世纪中期，Simpson J先生报告了一位15岁的女孩在***麻醉下行趾甲摘除术时死亡的原因是分泌物窒息。在1946年，Mendelson.C报告了60个全身麻醉下行**分娩时发生误吸的病例。Mendelson.还进行动物实验，描述了吸入不同类型物质时的生理反应(液体与固体对比，酸性物质与中性物质对比)。这些临床和功物实验资料使医生认识了误吸胃内容物所产生的严重后果，称作Mendelson.综合征。
   
    3.误吸的发生率是多少?
   
    一些不同的前瞻性或回顾性的调查结果表明:麻醉时误吸的发生率是l/10000~7/10000.

    4.误吸的危险因素

    年龄过大;急诊手术;手术类型(常发生于食道、上腹部或急诊开腹手术);术前进餐;胃排空延迟和/或食管下部括约肌松弛(糖尿病、幽门部梗阻、食管裂口疝、服用止痛、抗胆碱能药物);创伤;疼痛与应激;妊娠;意识不清;病理性肥胖:气道病变（difficult airway）;运动中枢障碍(神经肌肉疾病);食管疾病(如硬皮病、失弛缓、憩室、Zenker氏病)。
   
    5.酸性液体、非酸性液体和固体误吸后的不同临床表现
   
    误吸PH<2.5.的酸性液体的量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道阻力增加，发生缺氧。这些改变在误吸后的几小时之内即可发生，严重损伤会持续几小时。最初是肺对酸性物质的直接反应，引起化学性肺炎，几小时以后，初始损伤引起白细胞聚集或炎症反应，可致呼吸衰竭。
    误吸非酸性液体后，损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。肺组织结构的损害和晚期炎症反应。没有误吸酸性液体严重。
    误吸固体食物后导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道便阻，机体发生缺氧及高碳酸血症。如果混含有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。
   
    6.误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率
   
    发热发生在90%多的误吸病例。其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的病例中。在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。.病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会(ASA)的要求进行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发现误吸。

    7.怀疑误吸的患者什么时候可被认为已脱离危险?

    患者在2个h后无上述症状及体征且无氧需求增加，视为完全恢复。
   
    8．误吸的治疗
   
    支持疗法很主要。应立即进行吸引，如果出现呼吸衰竭，应补充氧及通气支持。患者发生呼吸衰竭时往往有肺不张及肺泡塌陷，故应给:呼气末正压(PEEP)。患者如误吸固体物质，可用支气管镜将其取出。
   
    9.误吸治疗上的主要争论是什么?
   
    主要在于是否持续给予患者预防性应用抗生素及皮质类固醇激素;现今尚无证据表明抗生素有益，除非患者因肠梗阻而误吸了被粪便污染的液体。在对人类的研究中，激素未表现出对病变有帮助。最近，一些临床工作者主张对误吸酸性物质的患者给予气管内灌注生理盐水或碳酸氢钠，这些做法并无益处且可能加重病情。
   
    10.为防止误吸发生及减轻并发症，麻醉诱导前应哪些准备?
   
    最重要的是识别高危患者。患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌的张力。应用非颗粒状抗酸药如枸櫞酸钠增加胃的pH值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。
    市场上提供多种H2受体阻滞药供麻醉医师选择，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁(。西米替了应用最早并仍在广泛使用，它可增加胃的PH值，但亦有明显的副作用，包括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种较新的H2受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱，心脏阻滞的病例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的药理作用且无明显的副作用。   

    11.足够的禁食时间是多久?
   
    一般来说、成人术前6~8h应禁食。近年来。麻醉医师已缩短了这段时间，且非经口进食是允许的。最近，术前3~4h允许摄入清水。婴儿术前应禁食4~6h,2~3h前可摄入清水或奶。
   
    12.给快速诱导下定义
   
    患者气道如易于插管应行快速诱导。包括诱导前充分吸氧及压迫环状软骨以完全闭塞食道防止胃内容物流入咽部。环状环骨是气管树中唯一完整的软骨环。充分吸氧及环状软骨加压后，诱导开始并应用肌松药，然后插管，后给气管内导管套囊充气。为确保导管位置正确，两侧呼吸音应对称，并应监测呼气末二氧化碳。在确保气管内插管已完成后才应松开对环状软骨的压迫。
   
    13.对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作?
   
    如遇到困难插管的患者应在保留自主呼吸的条件下进行清醒气管内插管以防止误吸。光棒，纤维支气管镜及逆行性插管的工具会使插管变得容易。适当的应用镇静剂及局部表面麻醉会使病人不感觉疼痛而对插管有帮助。但过度镇静及气管内均被表面麻醉会使患者丧失气道的保护性反射，因此，让患者保留意识并在喉部以上的呼吸道应用表麻会使插管更安全。
    气管内插管并不能保证无误吸发生，一些物质仍会通过漏气的套囊滑入气道。对于小于8岁的患者，不主张用套囊，误吸是经常发生的。
   
    14.与误吸胃内容物有关的发病率及死亡率
   
    平均住院日是21d，多数需重症监护。并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。平均死亡率为5%。

z****9

好文章！谢谢分享！

g****c

这么重要的文章太少人回了，强烈支持！大家顶起来！！！

c****r

写得好，鼓励一下。

c****0

好,谢谢了.

3**0

谢谢分享！ 三人行，必有我师．

j****g

确实是好内容，学习了！
反流误吸的预防和治疗应该引起高度的重视！
现在已普遍认为，给予气管内灌注生理盐水清洗误吸受累的肺，对预后有明显的帮助！方法为：
   0.9%NS100ml+庆大霉素20U+**20mg，每次10-20ml注入气管内，轻拍胸部以达到冲洗、稀释误吸物，然后用吸痰管吸出来，直到吸出液清亮或PH值接近NS。至少应清洗5次以上方能有效。

c***a

楼上的话，是真的吗？有人试过吗？疗效确切吗？

j****g

回复 8# caima


    效果是肯定了的。
  我也用过同样的方法，术后24小时内病人肺上没有明显的恶化。
  但病人是否能够康复或是否会有后遗症，除了当时的正确处理、误吸量的多少等外，还要看接下来的一系列的支持治疗是否得力（呼吸支持、抗感染、激素的应用、营养支持……），还有病人自身的体质情况。

o****3

很有用,谢谢!

l****7

这才是有质量的医学分享文章