急性鱼胆中毒西医确诊治疗

y****9

急性鱼胆中毒
主    诉： 食用鱼胆后恶心、呕吐，无尿2天
患者情况： 患者于入院前2天食用生鱼胆（5斤白鲢）1个后，2小时后出现阵发性腹痛，急就诊于当地医院给予洗胃、补液约4000ml（具体药名剂量不详），随后出现无尿，恶心、呕吐，颜面浮肿，24小时尿量约20ml，查肾功：肌酐245umol/l、尿素13.74mmol/l，肝功能：SGPT123u，转至我院急诊科，查肾功能：肌酐518umol/l、尿素20.2mmol/l，急诊科以“急性肾功能衰竭，鱼胆中毒”收入我科。
PE：血压124/80mmHg，颜面稍浮肿，皮肤粘膜无黄染，睑结膜、口唇粘膜无苍白，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心律100次/分，律齐，无杂音，腹软，中上腹压痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。  
专科检查： 双肾及肾血管彩超示：左肾长13.9cm，厚6.0cm，右肾长13.7cm，厚5.5cm，双肾体积增大，部分锥体肿大，实质回声增多，实质与肾窦界面欠清晰。
辅助检查： 血常规：WBC 11.69×109/L， Hb 123g/L， RBC4.31 ×1012/L，PLT 146×109/L；血糖：3.8mmol/L；血沉：12mm/h；肝炎十项：抗HBs阳性，余均阴性；肝功：ALT2931.0 u/L， AST 1755.0u/L，TP65.0g/l，ALB41.0g/l，A/G1.71；肾功： UREA29.3mmol/L，CREA1081umol/L，UA822umol/L；血清蛋白电泳：白蛋白62.6％；血脂：总胆固醇：4.34mmol/l、甘油三酯：1.80mmol/；电解质：K＋4.4 mmol/L, Na＋136 mmol/L, Cl－100 mmol/L,TCO214mmol/L；凝血四项：PT16.50S,INR1.64,APTT29.70S,TT11.40S,FIB2.57g/L。
诊断： 1、急性鱼胆中毒；
      2、急性肾功能衰竭；
      3、中毒性肝功能不全？
处理情况： 给予安排血液透析及保肝、保肾、扩血管、改善微循环等支持对症治疗19天，病情痊愈 :victory:

[ 本帖最后由 yi868969 于 2007-8-31 15:44 编辑 ]

纳*

最好有详细的治疗方案，我给你加2分。

1**4

鱼胆中毒(acute fish gall bladder poisoning)其毒理作用与一般细胞毒相似，可引起肝脏、肾脏、心脏及神经系统损害。常因服用鱼胆来治疗慢性气管炎、高血压及眼病而中毒，甚至导致死亡。
   二、临床表现
   1、胃肠道症状  上腹部或脐周疼痛，持续腹痛，阵发***痛，伴恶心、频繁呕吐，腹泻，呈水样或蛋花样便。
   2、中毒性肝病症状  纳差、畏食、肝区疼痛，肝大，黄疸及肝功能异常(胆红素、谷丙转氨酶增高)。持续时间可达1-2个月。
   3、中毒性肾病症状  下肢及全身浮肿，尿少至无尿，尿中出现蛋白、红细胞及颗粒管型，重者出现急性肾功能衰竭。
   4、中毒性神经症状  唇、舌、四肢远端麻木，双下肢末梢型感觉障碍，双下肢周围神经瘫痪，抽搐，昏迷等。
   5、中毒性心肌病症状  心运过速，心脏扩大，第一心音低钝，心力衰竭，以致可发生阿斯综合征。
   6、眼部症状  鱼胆汁射入眼球，则有异物感，怕光流泪，微痛微痒，结膜充血，角膜混浊，视力减退，甚至致盲。
   三、诊断要点
   1、病史  有生食或熟食鱼胆史，常见于吞食青鱼或草鱼胆。鱼胆中毒似与鱼种关系不大。
   2、食鱼胆后0.5-6h内出现肝、肾、心及神经系统症状。
   3、同时食用者有类似表现。
   四、治疗决策与常规处方
   1、洗胃  鱼胆在胃内可存留较长时间，故不论就诊早晚均应予以彻底洗胃。
   2、早期应用糖皮质激素，有利于肾功能的恢复。不宜补液过多，以免造成肺水肿、脑水肿。
   3、抗肾衰治疗  急性肾功能衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因，故为治疗的关键。
   （1）解痉利尿：雷吉丁20mg、多巴胺20mg、**40mg、5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴，必要时重复1次。20%甘露醇250ml，静滴，1-2/d。
   （2）少尿、无尿期，宜尽早作腹膜透析或血液透析。
   （3）多尿期，须注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，特别要注意低钾血症。
   4、护肝治疗
   (1)静脉注射维生素C120mg/d。
   (2)细胞活性药物的应用：如维生素C、ATP、辅酶I（辅酶A）等。
   五、综合医嘱
   1、鱼胆毒性较大，目前尚无特效解毒剂，主要是采用综合治疗。
   2、慎用鱼胆来治疗慢性支气管炎、高血压及眼病，防止鱼胆中毒。
   3、一旦发生鱼胆中毒，要防止肾功能衰竭。
   4、配合中药治疗  银花、生甘草、苏叶、积实、厚朴、半夏、陈皮。黄疸尿少者可用大黄、桅子、茅根、黄柏、茵陈、泽泻等以清热凉血，利水退黄。

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补充详细的治疗方案
1.引吐或彻底清水洗胃，以利于清除毒物.硫酸镁导泻、活性炭胃内吸附

2.应用糖皮质激素:**20mg静推治疗

3.同时行床旁血液透析.说明一下:我认为抢先血液净化治疗，即在预见到中毒病人可能会出现严重器官功能损害时，即使病人尚无器官功能损的表现或实验室指标，也应该立即或尽早进行血液净化治疗，可以作为高危毒物中毒病人的救治策略。

4纠正水、电解质及防止代谢性酸中毒.

5.加强保肝治疗和降转氨酶，予以保护肝的药物,肝泰乐、维生素C、复合维生素B族降转氨酶药物等。

6保肾治疗:可予以输液、利尿碱化尿液等。

7如鱼胆中毒引起组织器官继发性损害可表现为多器官功能障碍或衰竭综合征，除加强综合治疗外，早期应用大剂量肾上腺皮质激素，待病情稳定后减为维持量，有助于改善和保护脏器的功能。

8胃肠道解痉可用颠茄之类药物

[ 本帖最后由 yi868969 于 2007-8-31 23:28 编辑 ]

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原帖由 1314 于 2007-8-31 19:05 发表

                               
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（3）多尿期，须注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，特别要注意低钾血症。

楼主,多尿期还要特别要注意低钾血症?
临床表现急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。 ③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。

[ 本帖最后由 yi868969 于 2007-8-31 23:25 编辑 ]

溫**手

关于这方面的知识在本版面为首次