胺碘酮注射液致暴发性肝衰竭1例

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胺碘酮注射液致暴发性肝衰竭1例
1、临床资料
患者，男，73岁，以“间断性心悸、胸闷5年余，加重伴呼吸困难、下肢浮肿4天”为主诉入院。于2002年2月无明显诱因出现心悸、胸闷，呈间断性发作。在市人民医院诊断为“急性心肌梗死”，住院治疗后病情好转。出院后至今长期口服改善心肌供血药物，上述症状仍反复发作。近4天来病情加重，出现呼吸困难、不能平卧，双下肢浮肿。入院查体：BP 140/90mmHg，神志清，精神差，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，左两下肺可闻及少量湿性啰音。心界向左侧扩大，心律96次/分，律不齐，可闻及早搏，二尖瓣区可闻及收缩期3级杂音。腹平软，腹水征（-），肝脾肋缘下未及，双下肢指凹性水肿。心电图提示窦性心律，频发室性早搏，陈旧性前间壁心肌梗死。心脏彩超提示全心扩大，左室前壁心肌变薄并运动异常，左心功能减退，二尖瓣大量返流。生化示谷草转氨酶54U/L，谷丙转氨酶98U/L，总胆红素23.71umol/L，直接胆红素17.32umol/L，碱性磷酸酶157U/L，谷氨酰转肽酶98U/L。诊断：冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能4级。治疗给予改善心肌供血、纠正心衰、抗凝等。配合静脉滴注胺碘酮以抗心律失常。用量1mg/min持续静脉泵入。48小时后病人出现昏谁，并很快发展为昏迷，出现黄疸。复查肝功能示谷草转氨酶4844U/L，谷丙转氨酶4042U/L，总胆红素57.79umol/L，直接胆红素45.36umol/L，碱性磷酸酶250U/L，谷氨酰转肽酶52U/L。考虑为药物引起的暴发性肝衰竭。立即停用胺碘酮，静滴注射用还原型谷胱苷肽等保肝药物治疗。2天后病人意识清醒，黄疸消退。1周后复查肝功能基本恢复正常。
2、讨论
    胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，1961年以冠状动脉扩张剂问世，主要用来控制心绞痛。于70年代被发现电生理特性，并逐渐用于临床抗心律失常的治疗。能够阻断钾通道，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗，能够有效预防和控制房颤和室颤的发生。可以通过口服和静脉途径给药。长期口服胺碘酮可能会出现多种器官的毒性反应，包括肺纤维化、肝功能损害、光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲状腺功能亢进或减退等。其中15～50％的患者会出现无症状性肝损害，而这种肝损害与用药剂量呈正相关，停药后会自行恢复。胺碘酮经静脉给药可以快速起效，短期静脉滴注胺碘酮引起典型的不良反应是注射部位的静脉炎、出汗、发热感、恶心、窦性心动过缓、房室传导阻滞或严重的低血压。然而导致急性肝损害的病例非常少见。目前机制不明，存在不同的假说。如助溶剂聚山梨醇酯80的毒性、心功能损害导致肝细胞对胺碘酮毒性效应的易感性增加学说等等。通常停止静脉滴注后肝功能会很快恢复正常，但也会导致严重的后果。故临床使用胺碘酮注射液期间要密切监测肝功能以及时发现肝损害。一旦出现肝损害，应立即停药，避免造成严重后果，危及病人生命。

参考文献:
1.赵俊波.某些中药致肾损害的机理及预防.中国误诊学杂志,2003,3(11):1743-1744.
2.温伟，纪立伟，张新超.胺碘酮静脉滴注致急性肝损害15例临床分析.药物不良反应杂志,2006,8(2):105-108

y****g

致急性肝损害的病例非常少见。
谢谢分享!

s****i

多谢楼主，又学到了新东西，以后应用会注意这方面到问题。

s****6

谢谢提供！

m***p

斑竹,给点积分呀.

踏**痕

谢谢分享