肝血管瘤会恶变吗？看看此例！

超***8

这是我以前检查的一个病人。

患者女，64岁。2005年4月27日体检。B超检查所见：肝脏大小如常，肝右后叶见68x55x56mm低回声区，形态不规则，内部回声分布尚均匀，周围无声晕，后方回声无衰减。脾脏（－）。（因本院条件所限，没有彩超，故无CDFI信息，请大家多包涵）       追问病史：患者无特殊不适主诉，否认有肝炎病史。其他检查信息：大生化提示：甘油三酯偏高，直胆、总胆偏高，其余（－）。

超声提示：肝内实性肿物，原发性肝癌不能排除，建议进一步检查。

于是患者先后前往地区第一、第二人民医院（二甲）行CT平扫＋增强，最后两家医院的诊断均为肝血管瘤。

因患者无不适，故未行任何治疗。同时我自然倒霉了，患者及家属在背后开始议论，“指点”我的技术水平，还说让她们白白花了许多冤枉钱……  

后来我就收藏了此例，把它归类为：低回声型肝血管瘤。事情暂时告一段落。

请看当时的图片：
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超***8

历史的车轮驶入了2007年8月,两年前的病人前来我院住院治疗。见患者精神已大不如前……表情淡漠、面色灰暗、步履蹒跚^^^^

病人家属口述：一月前患者出现腹胀等症状，当地医院考虑可能为血管瘤较大，出现了压迫症状，建议手术治疗。患者为了“放心手术”，索性前往省级医院求治。省人民医院拟定手术治疗，开腹后怀疑为肝癌，遂快速穿刺活检，报告为肝癌。因种种原因，无法手术切除，于是只能缝合了切口。十三日后患者行介入治疗，并化疗一次。 后来患者精神较差，头发脱落严重，不能耐受化疗。  便来我院求中医治疗。

请看此次检查图片：
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超***8

超声所见：

    肝脏体积增大，形态失常。左叶大小121 x 69 mm，右叶斜径140 mm。肝右叶内见 94 x 77x 74 mm团状强回声区，形态不规则,边界不清晰,内部回声分布不均匀,可见不规则状低回声区。CDFI：强回声区内可见条状血流信号，PW：分别记录到动脉、静脉型血流频谱，RI＝0.72。门静脉内径12 mm。
    胆囊未见显示(术后)。

    脾脏大小：76 x 39 mm，形态规则，内部回声分布均匀，未见异常回声。

    双肾大小、形态如常，肾窦回声无分离，实质回声分布均匀，未见异常回声。

     腹腔探查未见液性暗区。   

     坐位胸背部探查：右侧胸腔内可见片状液性暗区，最大前后径 48 mm，内透声好。左侧胸腔未探及明显积液。

超***8

疑点：
1、患者两年前的两家地区级二甲医院CT平扫＋增强均诊断为“血管瘤”，难道是血管瘤恶变吗？（查阅相关书籍，没有提到血管瘤会恶变！）

2、如果两年前是肝癌，被误诊为血管瘤，当时已是 6cm 的肿块了，患者会存活两年多？？？

3、CT的诊断水准是否该提出质疑？

老*

从两次超声情况来看，诊断血管瘤依据不足。
从第二次超声情况来看，肝癌表现已经比较典型。
如果是肝癌的话，两年多时间里没有特殊治疗进展速度确实太慢了，不符合肝癌的发生发展规律；如果是血管瘤，超声表现不典型，恶变的情况也属罕见吧？
会不会是其它肿瘤或肿瘤性病变恶变所致？会不会是血管瘤发生肉瘤改变？

c****g

中国由于开展普查，发现亚临床肝癌切除后的5年存活率高达72.9％，使整个肝癌患者总的5年生存率提高到20.6％。
这是我在网上查到的资料.从第二次来看肝癌的声像图比较明显.第一次的声像图不是很明显,不知道会不会是机器的问题,但也不能排除肝癌的可能性.
CT对血管瘤的敏感度好像不是很好去年我朋友过来做B超,发现左肝外叶有一个高回声团块,怀疑是血管瘤,就叫他去做CT,结果CT报告说肝脏未见异常.今年和他老婆来做B超,我就叫他让我再看一下,发现还是有,就叫他去上级医院做彩超,彩超也是报血管瘤可能性大.所以我感觉CT的诊断也不能完全相信.

田**子

从前次超声来看就应该怀疑肝内实性占位。
在工作中曾经遇见过B 超诊断是占位，而CT报告说 未见异常，所以说不要 以为CT是万能的。

双*线

看到过好几例这样的病例。CT结果同样报肝内占位（血管瘤可能）。自思。CT也是X线呀。对于肿块性质的判断缺乏客观依据吧？希望得到老师们的指点。

l****5

我也曾经看过这样的例子，我们同事做了B超看的很清楚一个占位，可是CT说未见异常，我真的觉得有疑问

l****5

请大家指教一下

w****5

的确，以目前的表现看是肝癌。当初的CT的诊断是该值得怀疑。
我想有些肿块会不会因为某些原因生长缓慢、进展慢，进入到所谓的“休眠期”，所以病人两年时间没太多的病理变化也是可能的。

8****7

第一次检查怀疑是肝癌后，有没有查过AFP啊？

抒**格

第一点：血管瘤可见恶变的病例报告
第二点：从超声看：两次图像都倾向于肝癌诊断
第三点：一个优秀的超声医生不要太迷信其他诊断，要有自信！
以上个人意见，仅供参考

雪**曦

没有遇到过，关注

x****n

严重支持13楼“格格”的意见：血管瘤可肉瘤变。两次图像都倾向于肝癌诊断
觉得CT也不会有多神，又不是金标准，漏诊很多。:lol:

[ 本帖最后由 xudandan 于 2007-9-3 10:02 编辑 ]

丑***7

考虑肝癌可能性大,对CT诊断报一定的怀疑态度!!!我们这遇到这样的情况都会彩超与CT结合起来看.

l****g

很难说，活检看看吧

c****n

前些天，我也碰到一个这样的病人，他几年前确诊是鼻咽癌，治疗史不祥，现感腹胀不适，前来我院检查。
B超所见：肝脏体积缩小，回声增粗增强、不均匀，其内见多个大小不等、边界清楚的高回声结节 ，周边无暗晕  （肝癌？肝硬化结节？），门静脉增宽。
            脾增大。
            腹水。
CT:却未见肝内的占位。

l****i

原帖由 chenhuajin 于 2007-9-10 12:39 发表

                               
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前些天，我也碰到一个这样的病人，他几年前确诊是鼻咽癌，治疗史不祥，现感腹胀不适，前来我院检查。
B超所见：肝脏体积缩小，回声增粗增强、不均匀，其内见多个大小不等、边界清楚的高回声结节 ，周边无暗晕  ...

我还见过很明显的肝硬化节结，超声报了但MRI未报。我还见过一例很明显的肾结石，MRI报“未见异常”。我也见过一例CT将女病人的子宫报成“盆腔实占”（看来忘了病人是女性了）。

一**风

恶性肝血管瘤曾有报道，不是在中国超声医学杂志上，就是在中华超声杂志上，虽然罕见，但不能除外。建认复习一下文献。看肝恶性血管瘤的病生情况是否与肝癌有一定差别。
      自从看过那个病例报道后，肝血管瘤我也一直建认复查，毕竟即使是万分之一的几率，在某一个病人身上，恶性也是100%，不知道这句话说明白没有？

      另外，第一不要迷信专家，专家也是人，也有失误的时候，最可依赖的是证据，循证医学嘛，以后打官司是主要的是讲证据。第二，不要迷信机器，要知道，再先进的机器也是人来操控的，最终还是决定在人身上，把一个亿的机器给一个外行，也是没有用的，一个好的机器性能由一个技术水平高的医生操控才能发挥作用，否则超声不就是天生低人一等。各种机器都有其侧重点，这就是尺有所长，寸有所短的道理。

[ 本帖最后由 一夜寒风 于 2007-9-10 14:46 编辑 ]

m***s

上海中山医院的一位老医生，查体6年的血管瘤，后来三年没复查，最后一查肝癌晚期。是听王主任讲课时说的，意思是说即便超声符合血管瘤的表现也不要放过。

y****i

我觉得第一次做检查的图片就像是肝Ca,患者是被CT误诊了,肝血管瘤多为较强回声的,低回声或等回声的也有,但是.我做B超10多年还没见这么大个的低回声的肝血管瘤啊.

f***d

1  、二甲医院 行CT平扫＋增强（机子的型号、使用的年限、有无定期的测试保养、、、、、）
2  、血管瘤合并早期肝Ca！！！

X****7

通常情况下,B超发现血管瘤,CT都未见异常.

P****8

记得我今年考CDFI时,一个老师讲课说过有一次她看过一个肝内小结节,
结节病理是肝Ca。可是这结节有两年多的时间没有长大多少,
她说不要以为肝内结节没有增大,说它是良性。它可以是恶性,
不长大的可能是肝Ca。
大家要注意啦！

P****8

有一次我记得讨论一个肾窦囊肿里有个结石．

彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南１５４页第二行

（５）肾盂源性囊肿　位于肾窦边缘或突入肾窦肾窦内。内部常有结石强回声。

爱***熊

我也认为从第一次的图片来看就像肝CA可能。当时就应该查AFP。
我曾经遇到一个病人，肝右叶见两个大小约在2CM内的稍高回声团块，我报的是肝内占位灶，建议AFP（病人小三阳），病人第二天在另一家人民医院彩超及CT均报告为肝血管瘤，结果一年左右病人再来我这里检查时，已经是肝癌晚期了，出现恶病质。另前段时间一个很典型的胰头占位导致阻塞性黄疸的病人，CT也说是正常的。呵呵有时候我们在参考别人的同时也要坚信自己！:)

h****p

前几天我们医院的一名乳腺癌术后两年的患者来复查时，我们B超发现了肝脏上有两个占位病变，建议到上级医院检查，上级医院彩超和我们的结果一样，后来又在同一家医院做了CT，报告说什么也没有。

l****x

从第一次图像上看，就象肝癌，CT一样有误诊的时候。

良*子

2年多之前，我也看了一个左肝结节（20mm）的病人，当时考虑小肝癌，CT也报肝癌。病人没有做介入、没有手术，只是吃些中药，一直在我院复查。虽然肿块在逐渐增大（上个月已增大至56mm），但是至今仍存活，病人本身并不知道自己得了肝癌，精神还不错。这也不符合一般肝癌的发生发展规律，可能会是哪一类肝脏肿瘤呢？