急性肾衰是否引起脑水肿影响呼吸，血压的问题？

c****g

一病人下肢静脉血栓治疗输液过程中，出现发热，第二日加重，候就诊我院，入院时血压70|40mmhg,当时诊断“过敏性休克，肾综合症出血热不出外”，给予抗休克，抗感染等治疗，次日，患者出现全身大片瘀斑，血小板8，考虑DIC,给予低分子肝素钠皮下注射，及输血小板治疗，凝血功能差，患者出现急性肾衰，少尿由于凝血功能差无法透析，给予大剂量利尿，DIc好转，患者突然出现血液不凝，考虑类肝素物质增多造成，给予鱼精蛋白注射两次后，凝血功能好转，期间患者尿量逐渐增加，24小时达到1500毫升，期间肌酐及尿素进行性增高，肌酐1080，尿素60，当时考虑尿量增加未予透析治疗，3日后换者，出现呼吸节律异常，在吸氧条件下血样饱和度80%，发热体温达38.5度，双肺漫布湿啰音，心律125次，并出现现烦躁后进行性意识障碍至浅昏迷状态，但血常规WBC不高，考虑有心衰，呼吸逐渐变差转ICU治疗，在刚进如ICU病房后，患者出现呼吸停止，心音消失，立即给予气管插管，心脏按压，及肾上腺素2毫克静推后恢复自主心律，后患者血压持续下降，给予多巴胺微量泵给药维持，后血压持续不升多巴胺无法减量，患者双瞳对光反射差，上呼吸机后差血气分析PO2  90,Pco2  54,并且患者自主呼吸越来越差，后家属放弃治疗，卿各位高手帮忙分析一下，患者后来的这些症状是不是尿毒症脑病引起的脑水肿，引起的意识，呼吸，心律，瞳孔及血压改变？各位高手请帮忙分析一下，这个病例挺复杂的，多谢

徐*非

MODS?

m****u

同意2＃的意见。严重感染引起的多器官功能障碍综合症可能性大，肾衰在这里不是最要紧的问题，主要是呼吸、循环衰竭。

c****g

但我 想问的是，引起这些症状的主要原因是 感染还是，毒素在体内堆积造成的多脏器损害，还有患者后来的症状是否由脑水肿造成的，尤其是呼吸和血压。

c****g

还有谢3#的鲜花

m****u

我感觉根本原因是感染，引起的多脏器损伤。各种因素互相作用，恶性循环，应该不是单纯脑水肿引起的。

c****g

你的意思是感染是根本原因，但用感染能解释的了，患者的肺水肿，自主呼吸越来越差，以及血压难以维持等诸多问题吗？ 你觉得单纯毒素在体内堆积是不会造成上述症状的吗？如血压和呼吸的问题，还有我想明确一下你觉得患者是否存在脑水肿 啊？患者双眼对光反射差啊，包括呼吸和血压的问题，感染应该存在，不知是不是主要原因啊，如果是的话应该是个重度感染啊，也的确像是一个综合的因素造成的上述结果。

徐*非

楼主应该好好看看ＭＯＤＳ的概念，再对这个病例进行分析．:)

徐*非

多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MODS是指机体在经受严重打击（如严重创伤、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。MODS在概念上应注意以下几点：①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的部位；②从原发损害到发生MODS，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。MODS的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。

一、病  因

    1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。
    2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。
    3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。
    4.各种类型的休克。
    5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。
    6.心跳骤停  复苏不完全或复苏延迟。
    7.妊娠中毒症。?
    8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。
    9.有的病人可能存在一些潜在的易发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等

喜*

楼主有没有注意输液量啊?
本身患者有少尿,每天的出入量是多少啊?
是不是能从这方面解释心衰那?