【病例讨论】水痘合并感染

寒**雪

患儿，女，6岁。因发热,全身起皮疹4天。患儿 4 天前无明显诱因出现发热,体温39度全身起皮疹,为红斑疹,有痒感皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等,伴双下肢浮肿,鼻衄。于当地医院治疗,效果不明显。门诊以“水痘合并感染收入院。既往病史无特殊。无遗传及传染病家族史。入院体检：T 39.3℃    P 120 次/分   R 30 次/分   Bp 110/60 mmHg   Wt 16 Kg   神志清楚，急性热病容，精神差，面色苍白，口唇苍白,贫血外貌。咽无充血，扁桃体无度大。颈软。双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音。心律齐，心音低钝。腹平软，肝右肋弓下2.0CM ，质软，脾未及，肠鸣音存在。脑膜**征阴性。
患者入院后第二天呈嗜睡状态,双瞳孔对等,对光反射尚灵敏,呼吸急促,吸气性呼吸困难,三凹征明显.HR148次/分,呼吸53次/分.

辅查:ECG 窦性心动过速,肝功TP40G/L,ALB25G/L,GLO15G/L,TBIL48.3G/L,DBIL17U/L,IBIL313U/L,TBA180U/L,CHE1697U/L,ALT441U/L,AST358U/L,CK126U/L
血RT:WBC2.38*109/L     HGB63G*109/L      PLT 80*109/L,RBC2.22*109/L
血浆氨  135UMOL/L
电解质NA 130.5MMOL/L
心肌酶 LDH1168U/L余正常,血气正常.   胸片:肺纹理增粗.

入院后诊治经过：入院后给予头孢他定抗感染，利巴韦林抗病毒，对症治疗，完善相关检查。患儿入院后病情恶化,持续发热，体温在38度5到39度波动,持续冰敷降温,可见嗜睡状态,双瞳孔对等,对光反射尚灵敏,呼吸急促,吸气性呼吸困难,三凹征明显.HR148次/分,呼吸53次/分.
双肺呼吸音粗，心律148次/分，心音低钝，腹软，无压痛，肝右肋下2CM，质软，肠鸣音不亢进。双下肢浮肿.NS(-)
       考虑:1.水痘合并感染
                2.败血症
                3.多脏器衰竭
                4.中度贫血
        讨论 目的：下一步治疗。

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2007-8-6 19:00 编辑 ]

寒**雪

怎么没有人回的呢

加**娟

应该完善相关检查,特别是血液系统的检查,我觉得三系减少问题严重,有可能是再障,还有就是脑脊液检查,要排除病毒脑的可能啊!

寒**雪

明明是败血症的啊

三*疯

红斑疹?

三*疯

败血,大量抗生素治疗.注意继发脑炎的可能

寒**雪

抗生素用了头孢他定，在神志出现变化的第二天后，气管插管后 ，患者神志
转清醒，但全身的 浮肿日益明显，尿量少，患者家属现已放弃治疗，签字出院。