各位关于治疗小儿长期咳嗽的经验

s****o

患者,女,3岁,感冒后咳嗽已近三个月,以晚上多,少痰,伴流涕,无发热,无盗汗等等,在外吃消炎药,小儿止咳糖浆,止咳水未见效果,考虑未排除过敏性咳嗽,服用扑尔敏,地米等仍无效,无计可施,现只有求助中药了.
   求助:1这种病人你会这么治疗?
           2还要考虑哪些疾病?
          3.请大家讲讲治疗小儿慢性咳嗽,亚急性咳嗽的宝贵经验
       谢谢大家!!

s****o

该患儿体查;双肺呼吸音稍粗,未闻及罗音,余未见特殊.近期全胸片:未见异常.
  胸片资料近期再传上.

j****8

咳嗽是比较难好的,既然没有肺炎了,可能还有一点痰,呼吸道黏膜的修复也需要一点过程,只要不影响夜间睡眠就没关系,可以吃点冰糖川贝炖梨,多喝水,保持房间湿度
早上起床和晚上睡前吃一小勺子蜂蜜,白天多喝水,能缓解.可以将梨子切成两半,挖掉核,放上贝母粉,蒸二十分钟给孩子服用.
鼓励你宝宝喝大量的水、饮料、柠檬汁和蜂蜜。当他要咳痰的时候，帮他坐起来，轻轻地抚摸他的后背，在他后肩胛上轻拍。检查宝宝吐出来的痰——如果是清痰还行，若是深绿或深蓝色或有血丝的话，就应该找医生。晚上睡觉的时候在你宝宝头部的褥子底下放一枕头，将他垫高使他的呼吸容易一些，要保持屋内空气的清新(打开一扇窗户)和湿润(烧一壶开水——别让你宝宝够着)，直到他的呼吸变得通畅起来。要保证他的食物中含有丰富的维生素c，避免引起他过敏的食物。应保持宝宝口腔的清洁，如果你宝宝够大的话，用盐水漱一下口会防止细菌的侵入，在第一道防线就应做好防范

.必要时做一下菌培+药敏,看看是否是支原体等

[ 本帖最后由 jia888 于 2007-8-1 07:11 编辑 ]

l****n

1.小儿慢性咳嗽的常见病因:因年龄而异常见的有慢性鼻、鼻窦支气管炎、上感后慢性气管、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等;近年来胃食道反流引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等引起人们重视。另外,环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因。
        2.常见小儿慢性咳嗽的引发机制:以反复上呼吸道病毒染引起的鼻支气管炎为例,分泌物**鼻粘膜和粘膜下腺的胆碱能神经末梢咳嗽受体,导致三叉神经激动,形成咳反射引发咳嗽。一次上感损伤粘膜使感觉受体暴露而受激,其粘膜修复需要3~7周。因此在一次感冒后患儿可咳嗽周。冬春季人群聚集感冒高发期间,小儿更易反复上感使嗽持续数周甚至数月。鼻、鼻窦的慢性炎症**咽、喉部粘丰富的细胞神经受体(非脊髓神经纤维分布于整个气管、气管树)而引发咳嗽,迷走神经有使细胞纤维的咳嗽敏感增强的作用,最近研究证明细胞纤维有**咳嗽中枢的效。因此细胞纤维受**引起胸外气道高反应,患儿表现为干咳,还可伴有音哑、鼻塞等。婴幼儿被动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳,也与此作用有关。
        3.小儿慢性咳嗽临床特点及诊断
        ⑴咳嗽变异性哮喘:临床诊断通常依据儿童哮喘防止常规。最新资料表明,CVA是哮喘病的一个临床亚型,不同于典型哮喘之处是只具干咳而无哮鸣,患儿具有咳嗽反射更敏感的特性,而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。抗哮
喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射减轻症状,但对哮喘患儿的咳嗽则无效。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性,存在轻度气道高反应性,但较哮喘患儿吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。这说明咳嗽和支气管
痉挛属于两个不同的神经控制。仅凭气道高反应性不足以诊断CVA,支气管扩张治疗有效是重要的诊断依据。
        ⑵过敏性咳嗽:以往我们常将CVA和过敏性咳嗽相混淆,认为AC即为CVA。近年有作者撰文阐述两者之间的异同,证明两者实为两个不同的***性疾病。AC最早由Fu-jimura于1992年首先描述,在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。患儿以干咳为主,无上感史,接触某些**原特别是烟易诱发。其咳嗽受体敏感性增强,但并不存在气道高反应性,乙酰甲胆碱激发试验阴性。这种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关,而是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无效,抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作鉴别。临床我们也遇到有些患儿咳嗽特点符合CVA,但给予支气管扩张剂治疗无效,或支气管激发试验阴性,这样的患儿当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药如抗H1治疗有效。
        由于AC、CVA、哮喘三者都对激素治疗有效,因此有些作者将三者统认为是哮喘的,但是Fujimura等认为三者有不同的临床表现。而且咳嗽敏感性、支气管张力和支气管反应性三者是***存在的,过敏性咳嗽不会发
展成典型的哮喘,而63例儿童CVA患儿,3年后随访约6%出现哮鸣。由上所见三者的关系需进一步研究。
        ⑶上感后慢性咳嗽:多见于<5岁学龄前儿童,有上感史,于上感其他症状消退后干咳持续数周甚至数月。由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性,患儿虽非哮喘但可伴有哮鸣及可逆性气道阻塞,并常有细胞或体液免疫低下。近
有文献报告约18%的慢性干咳找不出病因,被称为特发性持续性咳嗽,多种治疗无效。认为这可能是患儿存在着临床上呼吸道病毒感染引起的咳嗽。
        ⑷.鼻后流注综合征:包括慢性鼻、副鼻窦炎。鼻、鼻窦的慢性炎症损害粘膜上皮细胞,受体暴露,通过三叉神经和舌咽神经传导致咳嗽中枢,再由迷走神经传出支引起咳嗽。临床特点有:①慢性咳嗽伴或不伴咯痰,咳嗽以夜间和清晨为重。②经常鼻塞、流涕,先为清涕,单纯鼻炎也有流黄鼻涕,并不代表有细菌感染,是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕为黄绿色带血性时提示鼻窦有细菌感染。③咽干、有异物感、咽后壁粘液附着感。④少数患儿单以头痛、头晕为主诉。⑤更少的患儿以长期低热为主诉,检查上颌窦区有压痛,鼻开口处有黄白色分泌物流出,伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效,反复检查鼻分泌物内EOS≥10%,提示为过敏性鼻炎,但无EOS也不能除外过敏性鼻炎
        ⑸胃食管反流:有人认为占慢性咳嗽的10%~40%。其病理生理尚不十分清楚,患儿的消化道症状多不明显,容易被忽略,而以咽、喉、支气管症状为主要表现。主要症状为干咳,夜咳为重,是由于胃食道反流物(酸性)引起喉、气管后壁酸性炎症、溃疡、肉芽肿形成慢性症。形成反射性支气管痉挛性咳嗽(迷走神经反射),伴有干咳、咽痛、咽干、音哑等症状。胃pH值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。
        ⑹嗜酸粒细胞性支气管炎:本病概念含义较广,实为病理诊断。于1989年由Gibsou首先报告,不伴哮喘的EB是近年报道较多的慢性咳嗽原因之一。患儿表现慢性咳嗽或晨咳少许粘痰,痰液中成人EOS>2.5%,儿童<2.5%,乙酰甲胆碱激发试验阴性,无可逆性气道阻塞的证据,激素治疗有效。成人慢性支气管炎患儿较多,痰液采取较儿童容易,因此报道较多。最近有报告EB占成人慢性咳嗽的15.1%,居第2位。有作者认为EB与AC在发病机制上有重叠,临床难以区分。最近观察EB患儿随访24个月,出现肺功能FEV1和FEF25-75进行性下降, 1例在1年内出现呼吸气短和哮鸣。因此EB与AC以及CVA三者关系有待进一步探讨。
        ⑺精神性咳嗽:为慢性干咳,无任何病因,有关这方面的文献很少,有人将此种咳嗽称为习惯性抽搐样咳嗽,其咳嗽特点是音响大似鹅叫,父母及其他人越注意咳越频,夜眠时或注意其他事物时则一声不咳,这种患儿大多为年龄>5岁,聪敏伶俐的孩子,常伴有躯体方面其他症状。同学、教师、家长等因其频咳而不安,特别是家长常因其咳嗽而四处求医反而加重其咳嗽并形成恶性循环。
        综上所述,慢性咳嗽的临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后,咳嗽症状消失或明显减轻方能确定。

j**w

患儿多有**性干咳，部分有痰声（儿童多无法吐痰，又咽下），可伴有上呼吸道卡他症状，听诊肺部正常，查体主要是扁桃体2－3度大，或充血或不充血，此类咳嗽真是让我头痛，请高手指点。

华*

感冒后长期慢性咳嗽的病理是支气管壁充血水肿，表面纤毛敏感性增高，在应用抗生素无明显效果时可考虑中药，如止嗽散+活血化淤药

三**品

同意7楼看法

洪*健

可以用一点抗过敏的

龙****4

我一般就用地米，酮替芬，抗生素，金叶糖浆和小儿清热止咳口服液效果还不错。

w****3

谢谢 学习了

春****醉

考虑是咳嗽变异性哮喘，可口服顺而宁，先吸入舒利碟，症状控制后改用普米克都保吸入。至少先用3个月，以后根据病情在合理用药。

百*

:handshake :handshake :handshake

h****h

这种情况建议给予阿奇霉素颗粒，氨溴索糖浆，晚间加服非那根

h****h

当然在排除变异哮喘，前提下:)

懂*！

如果是呼吸道的病可以试用点：百喘朋，四分之一量就可以的，愚见！供参考！