疑难病历求助!!!

l****5

患者男性，45岁，体型偏瘦，平素体健,既往长期饮酒史(每日饮啤酒3-4瓶),本人及家族内多入药物过敏史.
于10日前无明显诱因出现心慌/双下肢浮肿（除外双足及外踝）  
心律100-120/min 血压120/60mmHg体温正常,   体检:浅表淋巴节无肿大.心肺听诊无异常.腹部查体无异常,
化验血常规：白细胞3.6    淋巴50%  红细胞/血小板无异常。肝功：r-GT 235  ALT/AST正常。
尿常规/肾功/离子/心肌酶/血糖/T3/T4/心电图/甲状腺及部彩超/胸透/未见异常。      排除甲亢及心肌炎诊断
未用药。
昨日（25日）上述症状加重，体温37.0    血常规:白细胞2.9    淋巴43%   其他正常.
给予:黄芪     双黄连     能量合剂  速尿 西地兰
1.还要做哪些检查
2.诊断方向
3.治疗方案
感谢大家多提建议!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!急

z***j

肝脏检查还是必要的，肝胆CT做了吗？

白*英

有些困惑，水肿用双黄连干什么？

才**浅

病人以心悸、心律加快、下肢水肿、中性粒细胞减少、r-GT 升高为主要表现，诸多检查基本上排除了肝脏和肾脏的病变，也排除了黏液性水肿的可能；过敏因素造成的水肿因没有瘙痒等症状而难以考虑，况且也没有心脏改变；但该病人的水肿还是病理性的，看来心源性水肿可能性较大，至于心衰的原因，是否是湿性脚气性心脏病（长期饮酒，营养不良），要问问有无四肢麻木、口炎等表现；其他如冠心病、限制型心肌病等心衰原因都要注意。单纯r-GT 升高与水肿难以建立联系，是否长期饮酒合并了脂肪肝？不过要注意淤血肝时它可能升高；心肌损害、肝胆管损害(r-GT 升高)、白细胞下降有无可能是系统性疾病所致应该注意。诊断上我还是倾向于心衰。治疗也同意以上治疗方案，但要去掉黄芪  、  双黄连，因为病人是过敏体质，而中药成分复杂，容易引起过敏，白细胞下降是否与此有关？

d****2

建议查心脏彩超，考虑右心衰引起水肿，用黄芪  双黄连不知其用意，***0.125mg     qd  ，螺内酯20mg bid，速尿20 mg qd，注意电解质紊乱

l****5

用双黄连应该是因为患者淋巴较高，抗病毒治疗