求助，上午做了个滑动性斜疝~！

y**8

上午做了个滑动性斜疝，心理很没底，以前只是见过，没做过，当时打开疝囊就郁闷，只好又关闭了疝囊，然后把整个疝囊回纳进内环，腹股沟韧带和联合肌腱和腹横筋膜加强了后壁和前壁，然后把腹外斜肌键也间断缝合在精索后加强后壁，精索放在皮下~！哎~！内环口一小指尖通过。
郁闷就郁闷在，会不会还没出院，或者短期内就复发？机率有好大？
各位前辈给个意见吧~！！谢谢啦~！

武**者

腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝。滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。有时滑出的脏器为膀胱。
腹股沟滑动性疝均应手术治疗。关于手术治疗应注意以下几点：
（1）传统的腹股沟疝治疗原则是高位结扎疝囊颈，加强腹股沟管前壁或后壁，结合现代观点还必须加强利用腹横筋膜修补内环口，而后者又是构成修补的重点和基础。当然滑动疝的修补，也必须遵循这三个原则，但滑动疝组成具有特殊性，它由内脏构成了疝囊的一部分，手术时首先要避免损伤内脏，并进一步明确诊断，对于术前诊断为滑动疝，一般不会损伤内脏，术前疑为或可疑滑动疝者，应高度警惕，当打开腹外斜肌腱膜，遇到疝囊壁肥厚，又有多量脂肪组织，或在逐渐分离过程中见到较大血管或粗大肌肉时，不应继续分离深入，疑为膀胱可用针头穿刺抽吸证实等。
（2）要切实回纳内脏，真正做到高位结扎疝囊颈，这就要求事先将精索完整地游离才能处理疝囊。较小的滑动疝多用腹腔外方法，使组成囊壁的内脏彻底腹腔内位化，并小心地把内脏两侧剪到内环口处，以形成新的腹膜和完整疝囊；待切实还纳内脏后，再在尽量接近内环处做有效的内荷包埋入；较大的滑动疝，尤其是疝囊外滑动疝多用腹腔内方法，即外上扩大皮肤切口后，在内环外上肌肉做2～3cm切口入腹腔，明确为滑动疝后再切开下口中未含内脏的疝囊壁，并将组成疝囊的内脏从精索上游离下来，就可把内脏完整地纳入腹腔内进行处理，这是一种较为理想的滑动疝内脏回纳法。对于复发性滑动疝，因有粘连与疤痕，更应小心分离，仔细识别组织，防止内脏损伤。
（3）缩小内环，选择合适的增强腹股管后壁的修补方法，为此在完整游离精索的基础上，提起精索，避开腹壁下动脉和腹内脏，在精索进入内环的内下缝合数针，即可缩小内环，又加固了陷窝韧带（类Maddcn似法），此后再依滑动疝的大小腹壁肌肉强弱，选择下述方法，一般采用无张力修补法，较小的滑动疝用Bassini法修补，较大滑动疝或复发疝用McVay法，巨大滑动疝用Halsted法修补。当腹内斜肌、腹横肌（联合腱）与腹股沟韧带缝合时在内一针一定把陷窝韧带缝在一起，使耻骨结节处不留空隙，最后将腹外斜肌腱膜重叠缝合于精索下。修补滑动疝时脱出的内脏以盲肠、阑尾为多见，阑尾经过手术**易引起炎症，术中应将阑尾一并切除为宜；疝囊一定要剥离至内环以上，如分离不够而将疝囊颈内翻，一定会在内环远端残留部分疝囊，成为复发的因素之一，如脱出的内脏不易被回纳到腹腔，可将腹内斜肌与半月线交界处做纵向切开，使其与下方腹股沟切口相通，即可将内脏回纳，切除疝囊后缝合腹膜切口，再缝合切口的肌肉。特别注意切勿将疝囊与肠管有粘连的腹股沟斜疝误作滑动疝处理。

彭*华

是左侧还是右侧，滑动疝是由什么构成疝壁的一部分？做法欠妥。

m****o

滑动性疝手术应用补片无张力修补即可，疝囊不用高位结扎，只在于颈肩部的高位游离，注意点防止疝囊壁的肠内容物的损伤。

爱*织

滑疝手术的关键在于要“重建疝囊”到达疝囊颈部，滑动的脏器如为腹膜内位器官应置于疝囊内，如为腹膜外器官应置于疝囊外，而后将重建的疝囊高位结扎或是闭合后放置聚丙烯网塞，其余的工作就和普通的疝修补没有什么区别了，没有误开脏器就没有什么好担忧的，你的做法是有些欠妥的，但愿你运气好吧！

w**1

上面的同志,说得好呀,主要是疝囊

z****8

我也遇到一例，术前没发现，术中发现疝囊内侧壁由膀胱构成，幸好有巴德补片，缩小疝囊后加强后壁，随访半年，无复发。但愿你运气好吧:victory:

y**8

谢谢大家，呵呵，我会一直留言患者动态~！