紧急求助 D I C 后期治疗

m****e

昨天值夜班,23时接到急诊科的出诊电话,是外院一产后大出血的:看到现场我无从下手.
    产妇37岁系第2胎,G4P2,值班医生诉:6月22日22时宫口开全,22:55时因胎心出现变化,在外阴侧切行产钳助产娩出一活男婴,APGAR评分10分.胎盘10分钟自行挽出.30分钟后**出现出血,比较多,子宫轮廓不清,肛塞米索400UG,徒手**子宫,等处理.并同时补充血容量.30分钟后出血不凝,血压监测不到,前往我院拿血,同时请我科会诊,赶到现场,产妇在产床上,神志不清,血压无法监测.产床上的卫生纸大片的血液,出的血不凝!急诊抬送入院.
      心电监测血压不显示  ,P:120,  极度贫血貌,  子宫轮廓不清,**出血不停,急查凝血:不凝,血常规:HGB19*10,行宫腔填塞,无效.向家属告病危.初步诊断:1产后大出血,子宫收宿乏力.2;DIC   3 失血性休克,贫血  .4   疑羊水栓塞.    给予抗过敏抗休克!促进子宫收宿等处理.并向家属告之切子宫.
      手术室:全麻.打开切缘无血点,皮下苍白.血源已到紧急输血,冷沉淀,血浆,打开腹腔见子宫如袋子状,子宫苍白,下段水肿.切下子宫,当输入血液后创面缝合处开始渗血,几乎整个针眼都出.压迫后关闭腹腔.放引流,下台看原会阴侧切的地方已经形成血肿,**内血肿冲破,猛出血,和自来水管差不多,组织太脆,无法缝合.压棉垫.输入12带少白细胞血和18带冷沉淀.16带血浆后,出血稍好转,血压中途用多巴胺维持. 请求上级医院的医生会诊.观察病情后,病情不稳定不易转诊!
     继续抗休克并观察出血情况.6小时后腹腔引流液达:700ML.血压稳定.不用多巴胺维持3小时正常.1小时后呼叫病人,有眼睑反应!一直在手术室抢救,院长也亲自指导.8时再次请求上级医院准备转诊,家属商量1小时后:不同意转诊.家属要求我们尽力就可以.签字.到23日中午,病情稳定已5小时,.总共胶体晶体达2万多ML,出血已经无法计量.尿液不到500ML,全身出现水肿!凝血和血常规渐好转!
         13点下台,回病房,无ICU监护室.在抢救室,有呼吸机,心电监测等........估计病人预后很差.  家属要我们尽力就行.
    可能会出现严重感染,和其他脏器的功能障碍.各位老师后期治疗有什么高见!用药,检查及要注意的情况!
     在此致谢!医疗环境不强,是县人民医院,最穷的一个了 算是!

[ 本帖最后由 meixxue 于 2007-6-23 20:06 编辑 ]

m****e

16:40分一次血常规:WBC:11万多.HGB:79万.PLT正常.
    病情稳定.特护!用速尿共80MG,尿液不多.肌肝:179.无其他肾功能问题!一直补充液体.3组!下台后补充大概4000-5000.冷沉淀6个!

我***蛋

主要是肾功衰，建议转上级医院治疗。:(

精**海

还是转吧!

m****e

第2天产妇病情恶化,出现多器官功能障碍,肾衰和呼衰!出血继续!
    转市一医,急诊转接的时候还是ICU科的主任亲自来接诊!
       转院的第2天产妇死亡,找县妇幼保健院索赔30万......最后协议13万,还要抚养小孩18岁!
         医生真难做!这样的事情也要赔钱,我想没有几个医生的孩子还会选择医学!!!现在妇保都不收病人了,没有心思了我们医院产科病人爆涨,都住在走廊了.愿一切顺利!!!!!!

玉*

我看了一下病例,这到底是什么原因呢?

s****7

病人的家属真缺德，知道救不好了，还要敲诈医院赚笔死人钱，真***缺德！

m****e

病检回报>胎盘植入!

j****1

胎盘植入？不是把子宫切了吗？为什么术后还一直出血不止？