谁遇到过后腹膜纤维化的病例

z****k

一个女病人,8月前发生过右腰疼痛,B超提示右肾积水,肾周积液,右输尿管上段扩张,没有看到结石,对症治疗后积水好转出院,一周前再次发生肾绞痛入院,IVU提示右肾不显影,逆行插管支架管只能插到14CM处就受阻,造影剂到达第二腰椎平面但是没有肾盂显影,没有看见结石影象,CT提示右肾积水,手术先逆行插管至受阻处,固定好插管,经12肋切口探察输尿管发现中段输尿管呈条索样,可以摸到插管顶端,输尿管上段同周围组织粘连紧密,被无序的纤维包裹,肾周脂肪囊同样被纤维组织包裹,无法找到可以进行钝性分离的层次,艰难分离出中段输尿管后发现输尿管摸起来象是扁平的纤维束,摸不到管腔,最后在肾盂输尿管移行处打开输尿管,向下可以插管到膀胱,但是向上无法插入肾盂,开口的平面已经达到肾下极,继续向上分离,发现距开口1.5CM处移行部突然变细,很象一个阑尾盲端,由于肾门处组织一样的变得很硬,所以不敢继续分离,也无法控制血管,没有办法做肾切除手术,由于下极肾实质很厚,就放弃了移位输尿管的想法,我们用了个小时,最后还是放弃了手术.有没有其他办法啊?????????这个绝对不是炎症粘连,因为炎症粘连不会没有层次,而且容易分开.还请高人指点

h****3

我遇到过2例，其中1例是腹主动脉瘤支架植入后引起双侧输尿管中段梗阻伴双肾积水，另1例是右肾积水入院。
第1例患者左肾重度积水，右肾轻度积水，IVP示双侧输尿管中下段梗阻。肾功能CRE：150umol/l左右。考虑右肾轻度积水，肾功能轻度损害，左侧重度积水，同时患者要求先行左侧手术。硬膜外阻滞麻醉，平卧位，左下腹斜行切口，腹膜外游离髂血管及左输尿管，发现左输尿管中段输尿管呈条索样，与周围组织粘连紧密,被厚纤维层包裹, 上方输尿管扩张，下方输尿管基本正常，打开厚纤维包膜后，分离狭窄段输尿管并留置D-J管，输尿管床垫脂肪垫并固定。手术体会是要找到输尿管与厚纤维包膜之间的解剖层面才能较好的游离输尿管。术后肾功能无明显缓解，CRE达200左右，右侧留置DJ管后CRE下降，左肾逐渐萎缩，但无积水，患者因经济原因拒绝进一步行右侧手术。术后2年，右肾积水加重，膀胱镜下插D－J管逐渐困难至难以插入，输尿管镜也无法插入，CRE至300，患者入院要求行右侧手术。手术过程同第1次相似，较第1次顺利，也未留置D－J管，术后肾功能恢复，CRE130。
另1例右腰痛1月，拟“右输尿管中下段梗阻右肾积水”入院，CT示盆腔右侧占位，包绕右侧输尿管中下段。手术中发现肿物为纤维样组织，包绕输尿管，肿物血管丰富，与盆壁筋脉粘连，当时考虑盆腔间质组织来源肿瘤，但肿物尚可游离，分离输尿管后未留置DJ管。术后病理考虑原发性腹膜后纤维化，术后右肾积水缓解，预后较好。
一点体会：
1.一般腹膜后纤维化粘连较重，输尿管有较厚的纤维包膜包裹，但游离时尚有间隙，不像肿瘤侵犯包裹那样难以分离。
2.彻底游离输尿管后应带蒂脂肪组织或网膜垫输尿管床或包裹输尿管，以防再次粘连狭窄。
以上只是个人一点不成熟的体会，与大家共同探讨学习！

天**归

我碰到一例：男性患者65岁，主因“突发无尿8天”入住我院肾内科，经检查考虑“1、急性梗阻性肾病2、前列腺增生症”，予留置导尿及血液透析处理，后肾功能正常，行B超示“双肾积水，前列腺增生”，CT增强及三维重建提示“腹膜后纤维化并双肾积水，前列腺重度增生”，由于患者一般情况差且合并较多慢性病（甲减、高血压、冠心病），故采取放置D-J管行内引流术及TUR-P，术后定期进换D-J管，目前随访半年，效果良好，肾功能正常，排尿通畅。本例由于没有开放手术故没有病理支持，但CT上可见明显的大斑块包饶在输尿管周围一直到髂血管水平，腹主动脉可见明显钙化影。