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一个女病人,8月前发生过右腰疼痛,B超提示右肾积水,肾周积液,右输尿管上段扩张,没有看到结石,对症治疗后积水好转出院,一周前再次发生肾绞痛入院,IVU提示右肾不显影,逆行插管支架管只能插到14CM处就受阻,造影剂到达第二腰椎平面但是没有肾盂显影,没有看见结石影象,CT提示右肾积水,手术先逆行插管至受阻处,固定好插管,经12肋切口探察输尿管发现中段输尿管呈条索样,可以摸到插管顶端,输尿管上段同周围组织粘连紧密,被无序的纤维包裹,肾周脂肪囊同样被纤维组织包裹,无法找到可以进行钝性分离的层次,艰难分离出中段输尿管后发现输尿管摸起来象是扁平的纤维束,摸不到管腔,最后在肾盂输尿管移行处打开输尿管,向下可以插管到膀胱,但是向上无法插入肾盂,开口的平面已经达到肾下极,继续向上分离,发现距开口1.5CM处移行部突然变细,很象一个阑尾盲端,由于肾门处组织一样的变得很硬,所以不敢继续分离,也无法控制血管,没有办法做肾切除手术,由于下极肾实质很厚,就放弃了移位输尿管的想法,我们用了个小时,最后还是放弃了手术.有没有其他办法啊?????????这个绝对不是炎症粘连,因为炎症粘连不会没有层次,而且容易分开.还请高人指点 |
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