双眼睑浮肿1周，咳嗽1天

c****i

患儿，女，5岁，因“双眼睑浮肿1周，咳嗽1天”于2007、5、29入院。
          入院前1周患儿无明显诱因出现双眼睑浮肿，颜面及双下肢等处无水肿，无尿少，血尿，排尿困难及尿路**征等，入院前1天患儿出现咳嗽，不喘，无声嘶及发热，吐泻等。
         入院查体：T36.2    R28次/分    HR102次/分    BP100/75MMHG     咽充血，双侧扁桃体2度肿大，可见明显脓苔，双肺呼吸音粗，可闻及中、粗湿性啰音，双肾区无明显叩痛，余未见明显异常体征。
         辅查：尿常规示WBC  0---1/HP,余未见。胸片示支气管肺炎。心电图示窦性心动过速。
         入院诊断：1   化脓性扁桃体炎。   2    支气管肺炎。   3     眼睑浮肿原因待查：肾炎？
         治疗：予阿乐欣、双黄连抗炎并对症治疗，完善相关辅查。
          入院后当晚出现发热。
       （30/5）患儿仍发热。查体颌下淋巴结可扪及肿大。无触痛，活动度好，局部皮温不高。腹部肝肋下2CM处可扪及，质中。脾为扪及。余同前无特殊变化。查生化全套示TP  66G/L   ALB  37G/L  GLB29G/L  CHE  8833.7U/L   TBIL  16UMOL/L    DBIL  2.7UMOL/L   AST  36 IU/L   ALT  25 IU/L   AST:ALT  1.44   ALP  195 IU/L    GGT  11 IU/L   CHOL  3.11MMOL/L   TG  1.02 MMOL/L   BUN  1.4 MMOL/L   CREA  47 UMOL/L   URIC    3317 UMOL/L   GLU 4.82 MMOL/L   LDH  402 IU/L   CK  56 IU/L   K  4.2 MMOL/L   NA  138 MMOL/L   CL  106 MMOLL/L    CA  2.35 MMOL/L   CO2  20 MMOL/L   PO4 1.46 MMOL/L   MG  0.94 MMOL/L   KTBA 1 UMOL/L   KHDL  0.77MMOL/L    KLDL  3.49 MMOL/L   KLPA  346 MG/L   AMY  49 U/L   HBSAG  阴性。血常规使WBC  14.8X109    L 50.4%   M14.7%   N  34.9%   HGB  115G/L   PLT  271X109    异淋  1--2%      3小时尿沉渣计数示WBC  30000X10（6次方）RBC及管型未见。  ESR  20 MM/H    尿常规示WBC  0--1/HP,余未见。 结核抗体  阴性。  C3  137  MG/DL   CRP  0.888 MG/DL
          (31/5)患儿体温正常。查体扁桃体1度肿大，脓苔减少，肝肋下1.5CM可扪及，质中，左侧肾区叩痛阳性。查腹部B超示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。  24小时尿蛋白定量  0.13G/24H尿量。考虑不能排除**引起肾功能损害的可能性。
         （1/6）无发热，咳嗽好转，双眼睑浮肿较前有所消退，余较前无特殊变化。复查血常规示WBC  11.9X109   L66.5%   M  10.9%    N  22.6%    HGB  121 G/L    PLT  265X109    异淋19%     
          （2/6）无发热，咳嗽好转，浮肿好转，扁桃体脓苔明显消退，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。肝肋下1cm可扪及，余较前无特殊变化。诊断  **。治疗:予干扰素肌注抗病毒，予肌苷保肝治疗。
           （4/6)无发热，无咳嗽，扁桃体脓苔消失，呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，双肾区无叩痛，余未见明显异常体征。
           （5/6)肝功示TP  72 G/L   ALB  36 G/L   GLB  36 G/L   ALG  1.00    TBIL  8 UMOL/L   DBIL  1.6 UMOL/L     AST  68 IU/L   ALT  42 IU/L   AST:ALT  1.62    ALP  187 IU/L   GGT  13 IU/L     肾功示BUN  2.3 MMOL/L   CREA   37 UMOL/L    URIC  282 UMOL/L    心肌酶示LDH  372 IU/L   CK  139 IU/L   CK-MB  8.0 U/L     血常规示WBC  11.3X109   L71.3%  M  11.9%   N  16.8%   HGB  111G/L    PLT  279X109    偶见异淋。
              （6/6）无发热，无咳喘，双眼睑无水肿，咽无充血，扁桃体无肿大，未见脓苔，心、肺、腹未见明显异常。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-6-10 15:32 编辑 ]

j****7

考虑还是传染性单核细胞增多症

f****8

呵呵，不出意外的话，还是考虑传染性单核细胞增多症！
诊断依据：1.双眼睑浮肿， 咽充血，双侧扁桃体2度肿大，可见明显脓苔，双肺呼吸音粗，可闻及中、粗湿性啰音。2.颌下淋巴结可扪及肿大。无触痛，活动度好，局部皮温不高。腹部肝肋下2CM处可扪及，质中。脾未扪及。3. AST  36 IU/L   ALT  25 IU/L   AST:ALT  1.44  ，WBC  14.8X109    L 50.4%   M14.7%   N  34.9%   HGB  115G/L   PLT  271X109    异淋  1--2%  。（1/6）WBC  11.9X109   L66.5%   M  10.9%    N  22.6%    HGB  121 G/L    PLT  265X109    异淋19% 。
至此，患者诊断基本明确！鉴别诊断：巨细胞病毒病的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别，骨髓细胞学检查有确诊价值。儿童中本病尚需与急性感染性淋巴细胞增多症鉴别，后者多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。此外本病尚应与甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别。
治疗：本病的治疗为对症性，疾病大多能自愈。急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。抗生素对本病无效，仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用，一般以采用青霉素G为妥，疗程7～10天。若给予氨苄青霉素，约95%患者可出现皮疹，通常在给药后1周或停药后发生，可能与本病的免疫异常有关，故氨苄青霉素在本病中不宜使用。有认为甲硝唑及氯林可霉素对本病咽峡炎症可能有助，提示合并厌氧菌感染的可能，但氯林可霉素亦可导致皮疹。肾上腺皮质激素对咽部及喉头有严重病变或水肿者有应用指征，可使炎症迅速消退，及时应用尚可避免气管切开。激素也可应用于有中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等。

应随时警惕脾破裂发生的可能，及时确诊，迅速补充血容量，输血和进行脾切除，常可使患者获救。

阿昔洛韦（acyclovir）及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用，但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，惟有伴口腔毛白斑病的艾滋病者以及有充分证据说明是慢性进行性EB病毒感染者可考虑应用此类制剂。干扰素的疗效不明瞭。

h****i

我女儿6岁，6月7号下眼睑呈现浮肿，无其他异常症状。
6月8号下眼睑浮肿减弱，头部发晕,中午量体温38.8,马上吃感冒药和阿莫西林,并洗了个澡,晚上继续吃药,再量体温均正常,不发晕.
6月9号下眼睑浮肿减弱,体温正常.到医院求医,要求检查尿液和验血.经查,尿液除红细胞(RBC)19.8(参考值0--18),上皮细胞(EC)0.5(参考值0--40),红细胞(高倍视野)3.6(参考值0-3.5)外,其他医生说正常,并诊断为肾炎,要求住院,我们不住,医生开了2天针剂,为160万单位青霉素4瓶,10%葡萄糖2瓶,另有2种每天半粒不知名的西药,并说2天后复查.
   6月9号当天打完针后,本人不放心,又找一儿科医生诊断,结论为感冒引起,不是肾炎.
   6月10日上午打完针后,女儿吃了一块冰冻西瓜,中午又头部发晕,并想呕吐,下午体温37.8--38之间.晚上也是上述体温,并头部发晕.
我请问各位专家,这到底是什么病灶?
我女儿红细胞偏高又是什么情况,如何治疗和防范?(平时挑食和厌食)

d****2

好病例，谢谢了。。

s****7

很有参考价值，谢谢