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患者,男,31岁,井下采矿工人。因“左髋关节疼痛2月,逐渐跛行1月”2006年6月20日入院。患者于2月前无明显诱因出现左髋关节持续性疼痛,左腿易疲劳,活动时加剧,休息时好转,尚可步行十余里,病前无发热、盗汗史。五个月前有阵发性咳嗽,伴白色黏液痰,偶间血丝,服咳必清后即愈。近一月来,左髋关节疼痛加剧,站立困难,行走时明显跛行。左髋关节X线摄片示左股骨骨质稀疏,有透明区,边缘尚清楚,诊断骨结核入院。既往体健,有烟酒爱好,从事井下工作7年,否认外伤史。体格检查:T36.5C P86Bpm R20Bpm Bp104/70mmHg,神清,发育正常,营养中等,皮肤粘膜无黄染、出血点,浅表淋巴结不大,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓扁平,两侧对称,听诊两肺呼吸音清晰,心界不大,律齐,未闻杂音,腹部无特殊,肾区无叩击痛,脊柱无畸形。外科所见:跛行明显,左下肢无短缩,腹股沟处不饱满,髋关节屈曲受限,右髋关节正常。实验室检查:WBC7.2*109/L,N75%,Hb115g/L,出血时间90S,凝血时间120S,血沉15mm/h,痰查抗酸杆菌3次阴性,癌细胞阴性。6月22日X线胸片示右肺门可见片状阴影,内约3cm*3cm软组织块状阴影,密度均匀,边界清,两肺门较模糊,意见是右肺门淋巴结结核。入院经过:入院后按骨结核处理,7月6日患者不慎跌倒一次,经X线证实为左股骨颈骨折,7月18日行外科手术时见髋关节内有少量淡黄色粘稠液体,股骨颈前侧有肉芽组织形成,股骨前、上、下大部分坏死。8月初患者出现阵发性咳嗽,进行性加剧,痰少。8月21日患者出现呼吸急促,气管左偏,右胸饱满,叩诊浊音,X线显示右侧胸腔积液,胸水化验黄色无凝块,比重1.018,李凡他试验(+),涂片未见细胞及癌细胞。血沉58mm/h,继续抗痨,每周抽胸水一次,每次1000-1500ml,共四次,未见病情缓解,胸水量不减少,故转院治疗,仍按结核治疗。于10月23日由某院转回第二次住院,住院约二月余,病情不见好转,并逐渐衰竭,恶液质自动出院。
这是一个真实的病例,请大家帮忙分析一下,患者最终的诊断应该是什么?在本病例的治疗过程中存在哪些不足之处? |
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