案例分析题做下看看答案

z***x

患者男性，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时并两次抽搐后昏迷***急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，经当地卫生院静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧。体检：T38.8℃，P108次/分，BP20/10kPa。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗，左下肺可闻湿啰音。

提问：急诊先重点检查哪些项目

1. 血清钾、钠、氯、钙

2. 腰穿脑脊液检查

3. 血气分析

4. 尿糖

5. 血脂

6. 血糖

提示：血钾3.7mmol/L、钠156mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5 mmol/L、血糖38.8mmol/L，尿糖++++，血酮(-)，尿酮，AB23mmol/L，TCO226mmol/L，BE-2.8mmol/L，SaO20.92，血浆渗透压358mmol/L，胸片示左肺感染

提问：目前应急诊作什么判断

1. 重度昏迷

2. 糖尿病酮症酸中毒昏迷

3. 糖尿病高渗性无酮症性昏迷

4. 脑血管意外

5. 糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

6. 非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病

提问：目前应急诊作什么处理

静脉输注5％葡萄糖液
静脉输注5％碳酸氢钠液
静脉辖注0.9％氯化钠液或0.45％氯化钠液
静脉输注1.87％乳酸钠液
应用20％甘露醇脱水
皮下注射正规胰岛素
提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，患者第1小时静脉补0.45%氯化钠及0.9%氯化钠1000ml，血压为18/8kPa。

提问：目前以下处理哪些正确

静脉补钾
继续静滴0.45％氯化钠液
静脉输注5％葡萄糖液
可静脉辅入血浆或全血
可静脉输入25％人血白蛋白
继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位
提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2 mmol/L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。

提问：目前应采取以下哪些处理措施

继续静滴0.9％氯化钠液
静脉输注10％葡萄糖液
继续静脉补钾
继续应用抗生素
鼓励患者饮水进食
继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围
提示：经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、多黄粘痰，体温37~38.2℃，复查胸片示左肺感染，查空腹血糖14.8mmol/L。

提问：下一步治疗应作哪些调整

皮下注射正规胰岛素控制血糖
皮下注射中效胰岛素控制血糖
按糖尿病要求控制饮食
给予磺脲类口服降血糖药治疗
给予双胍类口服降血糖药治疗
继续静脉滴注正规胰岛素

一*

为什么没有答案

u****8

答案呢？

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手