急性炎症期行手术治疗已并非手术的绝对禁忌症

忆*

    多亏做了手术
        一、病历特点：
        患者XXX，女，3X岁，因“下腹痛1天”入院。患者平素月经规律，1天前同房后出现下腹胀痛，以右下腹为著，不向其它部位放散，腹痛渐进性加重。来我院后行妇科检查示外阴：发育正常，粘膜不红；**：通畅，粘膜不红，分泌物量中，白色，无异味；宫颈：光滑，宫口无脓性分泌物，宫颈举痛（+）；子宫：前位，未扪明显增大，大小触及不清，明显压痛及反跳痛；附件：两侧未及包块，明显压痛及反跳痛；辅助检查：白带常规：霉菌：阴性，滴虫：阴性，清洁度（II）；血常规：白细胞:17.7×10(9)/L，红细胞:4.15×10(12)/L，血红蛋白:118g/L，血小板:188×10(9)/L，中性粒细胞:0.906。

        入院后行抗炎治疗后复查血常规示：白细胞:4.2×10(9)/L，红细胞:3.78×10(12)/L，血红蛋白:108g/L，血小板:208×10(9)/L，中性粒细胞:0.667，表明急性炎症已控制，遂于全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术，右侧输卵管末端造口及缝合术，盆腔冲洗术。腹腔镜下见：子宫正常大小，大网膜与宫底及子宫后壁结蒂性粘连，双侧输卵管卵巢间膜性粘连，右侧输卵管壁肿胀充血，呈腊肠状，管径约1cm，伞端闭锁，左侧输卵管末端呈袖状缝合，双侧卵巢大小、形态正常，盆腹膜充血。腹腔镜下分离粘连，行右侧输卵管末端造口，流出白色脓液约3ml，2000ml生理盐水+4.5%碘伏液40ML反复冲洗盆腔，甲硝唑100ml冲洗盆腔，留置几丁糖15ml于盆内。术后给予抗炎止血对症治疗后血常规正常后出院。

        二、讨论：
        “急性炎症期为手术绝对禁忌症”，这个说法在多年前是一条雷打不动的原则，当然是因为当时的手术技术低及抗生素不足以控制炎症所致。多数患者也是这样认为的，在急性期炎症期行手术治疗患者并不能接受。所以在病人***首先行抗炎对症治疗，体温及症状有所好转。众所周知急性盆腔炎可能会有导致盆腔粘连，盆腔粘连会影响怀孕，因为此患者有生育要求，所以待患者复查血常规示正常后，建议患者行腹腔镜探查，以了解盆腔的情况。幸亏此患者做了手术，否则右侧输卵管内的积脓有可能会使患者出院后再次高热及腹痛，还可能会导致右侧输卵管完全阻塞，即使以后行手术疏通，输卵管的功能恢复的可能性很小。

        其实现在的医疗手术水平已日趋完善，且抗生素的质量及抗感染的效果也较之以前也大有提高，所以对于急性炎症期的患者，应根据具体情况选择最有效的治疗方法，当然其中就包括手术治疗，对于目前的医疗界而言，急性炎症期行手术治疗已并非手术的绝对禁忌症。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-5-17 17:36 编辑 ]

y****9

学习了，谢谢

a****n

我也遇到过类似情况.也是急诊处理了.效果也好.

e****6

谢谢了。实习期间一直以为急性炎症期为手术的禁忌症