不明原发灶颈部转移癌的诊断

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前段时间做了一个颈部淋巴结肿大的患者，一年前**病例为报炎症，淋巴结没有增大，但患者思想负担重行切除，术后病例报甲状腺**状癌转移（甲状腺不大），想法颇多，发点关于不明原发灶颈部转移癌（Unknown primary cervical metastatic carcinoma）供大家讨论。
大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶，但是大约2%-9%的患者经过仔细全面的检查后仍然无法发现原发灶，这就给临床治疗带来了诸多困扰。一般来说，原发灶的检出对提高患者的生存率和生存质量有重要的意义：有助于临床医生制定最为合理的治疗策略，既能将原发部位作为治疗靶区，又能避免对非原发部位进行不必要的治疗，减少治疗的并发症，同时对患者的心理康复也有积极的影响。
定义
随着诊断方法的不断改进和诊断技术的不断提高，使一些原先诊断为UPCMC的病例有可能发现原发灶，因此，对UPCMC的认识也在发展，1988年，LeChevalier等 对432 例转移癌的尸解结果表明：有27%患者在死亡前找到原发灶，57%在尸解中发现原发灶，16%经尸解仍无法发现原发灶。1993年，Mayordomo等所做的尸解报告显示：1065 例不明原发灶转移癌在尸解中发现原发灶的仅43例，占4%。两组尸解结果的差异除了病例选择的不同外，还在于诊断技术的提高使部分不明原发灶转移癌被发现原发灶, 当然, 尸解的仔细程度也影响尸解结果。
Comess等认为，UPCMC的合理定义包括下列几点：1,一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌；2,没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史；3,没有明确的某器官系统相关症状；4,没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。其中1是UPCMC诊断的基础，2,3,4也是诊断的必要条件。这个定义的基本内容要求经过仔细全面的头颈部和全身检查，包括仔细的物理检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查和某些全麻下的检查，如全上呼吸道及消化道内镜检查,检查范围包括鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉、食管、气管支气管树。以下简称全内镜检查）等，结果均为阴性，缺乏诊断原发肿瘤的证据；当然，应强调上述检查结果的可靠性，这就要求检查者有丰富的临床经验，检查过程必须全面而仔细。