剖宫产术中DIC一例

阎**人

女性,35岁.75公斤,孕9产3,孕足月产,一般情况无异常.在产房试产到下午四点因为进展不好,胎心不好,医生要求做手术,家属不同意,一直拖到5点,开始做术前准备,5点半入手术室.行腰硬联合麻醉,麻醉效果满意,取出一男孩,没有呼吸,马上插管抢救成功,送监护.术者开始缝合子宫,觉得出血比较多,难以缝合,子宫收缩不太好.于是请产科主任过来,主任过来后,开始缝合子宫,这时候出血有1000ml左右,由于一直在补充液体,生命体症变动不大.患者神志清醒.缝合了大概半个小时,发现切口渗血,同时发现**流出大量的不凝血,马上急查血常规和凝血四项,同时要求血站拿红细胞和血浆,本来还想要纤维蛋白原,血站说没有.这时候一直在滴着缩宫素,产科医生给予地米15mg,血常规查到血小板70,凝血四项PT,APTT,FIB正常,TT偏低无法测出.除**和切口流血外,其他地方和皮肤没有出血斑点,患者神志清醒.于是决定切除子宫,麻醉医生要求气管插管,产科主任拒绝,要求静脉麻醉.子宫切除,补充红细胞和血浆后留血停止了,送上级医院治疗,听说患者7日后安全出院.
我不是这个手术的参与者,只能打听到这么多了
这个病人术后诊断为,产后大出血.DIC 宫缩乏力.产科主任说,应该有轻度的羊水栓塞.
请问各位几个问题:1这个病人是什么引起DIC?是羊水栓塞.还是产后大出血引起?
2 DIC的治疗,是不是正确?有什么需要改进的地方?

h****g

DIC可能是羊水栓塞引起的,因为病史不是很详细,也无从考证.DIC用肝素是越早越好,好象没听说用肝素.这个病例处理得最好的就是及时切了子宫,切迟了和不切都有可能抢救失败.

真**女

我想看看应该怎样处理呢.想学习学习,可惜回帖的人很少啊

q****1

诊断DIC,要符合以下标准：FTP<80*10^9/L,PT>正常值3秒，FIB<1.5G/L,3P试验：阳性。如考虑DIC，给予肝素应用越早越好，必要时补充FIB等。
本病考虑羊水栓塞可能性较大。

雪****1

我前段时间也遇到同样的病例，但不是在术中，是在术后，术程顺利，出血300ml，术后半小时突然血压将到60/30mmHg，宫腔掏出积血400多毫升。经过扩容等处理，血压有所回升，即转ICU，在ICU继续扩容、抗凝等处理，病情稳定。后来安全出院。根据分析，考虑是妊高征（入院时血压160/100mmHg）引起的，再加上手术促使向DIC发展。象这个病例都不知道有没有存在隐性羊水栓塞。跟此病例相同，上述病例有没有存在羊水栓塞，该如何判断？有没有必要切除子宫？

j****o

我觉得此人为羊水栓塞引起，ＤＩＣ轻度，因为除切口及**，无其他地方出血，处理也无抗凝，具体情况不详．

t***z

存在引起DIC的基础性疾病
有下列两项以上者
多发性出血倾向；不易解释的休克；多发性微血管栓塞症状和体征；抗凝治疗有效
实验室3项以上异常
血小板明显减少或呈进行性减少
纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降
3P实验阳性或血清FDP大于20mg/L
凝血酶原时间比正常对照延长3s以上或呈动态性变化；
纤溶酶原含量及活性降低
AT-Ⅲ含量及活性降低
血浆因子Ⅷ：C活性小于50%。
需排除重症肝病并发凝血功能异常和原发性纤维蛋白溶解症。
羊水栓塞原因为生产时因羊水即胎儿组织进入母亲血流,引发一种类似过敏休克反应. 母体此时会出现血压降低,呼吸困难,缺氧,心肺衰竭,凝血功能障碍,血崩等症状.即使以目前进步的医学,仍无好的治疗方法.经急救后母体死亡率约为60%,存活但有神经方面后遗症(如植物人或半身不遂) 比率为32%,存活且正常者仅有8%.羊水栓塞的可怕在于它无法预防,也无法治疗,死亡率又高,是产科医师最怕遇到的梦魇.

韩*欣

此病例不是太详细我考虑应该是其它原因引起因为它没有羊水栓塞的症状

彩*

从楼主的叙述中，个人认为是宫缩乏力致产后出血引起的DIC。

“术者开始缝合子宫,觉得出血比较多,难以缝合,子宫收缩不太好.”     子宫收缩不太好采取的措施是什么？ 剖宫产术中出血，除了切口出血（切口延伸撕裂及损伤血管）、胎盘剥离，最重要的就是宫缩乏力引起的出血。在没有纠正宫缩乏力引起的出血的情况下缝合子宫是不太合适的。

“术中一直在补充液体，因此病人的生命体症变动不大”，大量液体的输入使血液稀释。宫缩乏力没有纠正，因此缝合子宫后**内出现大量流血。血液中大量血小板和凝血因子减少，引起消耗性低凝状态和大量出血。DIC本身又可造成出血不止。失血量大于1000ML需补充全血和**。

“患者神志清醒”     术中要仔细观察病人的意识和表现，皮肤粘膜颜色和温湿度，重症监测，尤其脉压差和中心静脉压有助于判断。

对于 剖宫产术中各种治疗措施均为奏效的难治性出血，为挽救病人生命一般行子宫次全切除术。

仅为个人观点，希望看到不同的见解！

b****e

如不是剖宫产的话急诊行双侧子宫动脉栓塞效果不错,可避免切子宫.