门诊小切口人工碎核治疗硬核性白内障

s****3

老年性白内障是我国主要致盲眼病之一,手术治疗是目前白内障复明的唯一有效方法。自2005年7月----2007年3月我院对四级核以下的白内障患者采用超声乳化的方法，对五级核以上的患者应用小切口人工碎核，手术效果明显,未发生严重并发症,现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料  硬核性白内障90例(98眼)，男29例，女61例，右眼39，左眼43，双眼8例，年龄最大93岁，最小69岁，平均78岁，术前视力：光感89眼，眼前数指9眼。
1.2手术器械 苏州明仁生产的碎核刀，碎核垫板(空心右式)
1.3手术方法 (1)术前1小时用美多丽—P眼液充分扩瞳孔。(2)行球后麻醉,压迫眼球3—5分钟,以降眼压软化眼球。(3)剪开上方角膜缘球结膜,在角膜缘后2mm切开巩膜1/2厚度,切口长5—6mm,用月形隧道刀板层分离至透明角膜内2mm用角形隧道刀穿刺至前房,注粘弹剂适量角膜穿***分别在11点和3点处穿刺。(4)自制截囊针撕囊,充分水分离和水分层,注粘弹剂适量。(5)月形隧道刀扩大切口,使内口大于外口,用两个人工晶体定位钩双手转核,使晶体核赤道部脱入前房。(6)先后在晶体的上下方注射粘弹剂适量用圈套器从晶体下面轻巧滑入，劈核刀进入晶体核上方，轻轻劈核至两半，分别拖出。（其中5眼晶体核过硬过大，采用扩大切口至7.5mm，直接拖出整个晶体核，缝合切口两针。）（7）吸出前房内皮质，前房内再注入粘弹剂，植入人工晶体。（8）向前房内注入卡米可林缩瞳后，再冲洗前房。（9）结膜下注射庆大霉素2万单位+**2mG，结膜囊涂点必舒眼膏，单眼包封。
2 结果
2.1术后1个月视力0.1~0.3者7眼，0.4~0.8者76眼，0.8以上15眼，全部病例人工晶**置正常，瞳孔圆，居中。
2.2
3 讨论
老年性白内障占失明患者50%以上，随着人类平均寿命的延长，老年性白内障的发病率正逐年增加，为我国主要致盲眼病之一。随着白内障手术水平的不断提高，超声乳化白内障吸除术为现代白内障手术的主流。但是在我国尤其是农村，白内障病人来就诊时多已成熟或者过熟，晶体核硬，且多为高龄患者。研究证明，超声乳化时间1.0分钟，玻璃体液化率由术前的（21.2+4.8）%增至（41.2+8.20）%[1]。对于硬性白内障超声乳化时间一般大于1.0mm,超声乳化白内障吸除术后高龄患者角膜内皮细胞损失率比非手术眼高6-8倍[2],硬核白内障术后角膜内皮细胞的损失率10%[3],增加了术后角膜代偿的危险性。对于放置一片式人工晶体的患者，由于隧道大小基本一样，术后散光相差不明显。
手术中的注意事项：①隧道切口很重要，巩膜分离过深，会过早进入前房，在前房角处进入前房，易引起虹膜脱出，使前房变浅，引起操作困难。②两个侧切口的应用，当12点处皮质不能吸出时，应用分体式注吸器能很容易吸出皮质，在放置人工晶体时，用虹膜恢复器在3点处进入前房，压住人工晶体下部，将晶体置入囊袋内。③对于Ⅴ级核以上的不要追求劈核，而要扩大隧道切口，直接娩出晶体核，缝合切口一至二针。
总之，在门诊白内障手术时，应用小切口人工碎核治疗硬核性白内障可以避免严重的并发症发生，而且由于该手术治疗费用低，不要昂贵的手术设备，术后恢复快，操作方法容易掌握[4]，更适合在基层医院推广。
参考文献
①刘欣华 白内障超声乳化术对玻璃体结构的影响 中国实用眼科 2002（11）：28
          ②黄永胜 超声乳化白内障吸除术对高龄患者角膜内皮的临床研究 中国实用眼科，2002（3）；194
          ③李美玉 后房型人工晶体植入术 中华眼科杂志 1987，23，257
          ④袁佳琴主编，人工晶体植入图谱，第一版。北京人民出版社，1998.89

d****a

非常适用于基层医院

s****3

大家都来吧

y****k

刚看完，非常不错的病历，很有学习意义，我刚工作一年，谢谢发表的文章