看看这个胃癌病人

卢*

昨天刚收的病人，男性，68岁，上腹不适半年，呕血、柏油样便一天入院。半年前无明显诱因出现上腹不适，口服健胃药后好转。10天前在我院查胃镜报告胃癌，病理报告：低分化腺癌，2天前在外县再查胃镜提示贲门癌，一天前出现呕血4次及柏油样便，在家中输液、止血治疗无好转。***后口服8%去甲肾上腺溶液、凝血酶，静脉用止血药，输血400ml好转。目前病情平稳。无呕血及柏油便20小时。查体：贫血貌，皮肤无黄染，浅表淋巴结不大。心扉无异常 。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张 ，未触及包块，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。各项检查结果见附件。根据目前资料、查体情况。讨论：1:诊断、诊断依据2：术前处理 意见 3：手术指征、方式、依据 4：术中可能存在的意外 5：预后情况 。

[ 本帖最后由 卢比 于 2007-4-23 21:03 编辑 ]
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卢*

注意看ct图片，给出分期。

[ 本帖最后由 卢比 于 2007-4-23 21:56 编辑 ]
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h***a

1:诊断、诊断依据:
                             1、贲门癌（低分化腺癌）    胃镜及病检、CT
                             2、上消化道出血、贫血        呕血黑便史，血常规
                             3、糖尿病                              化验
                             4、低蛋白血症                       化验
2：术前处理 意见 ：
                                1、上消化道X线检查，钡餐/造影，进一步明确定位；
                                2、止血、输血治疗；
                                3、适当监测、控制血糖；
                                4、补充白蛋白，多种维生素，加强营养支持。
                     
                  术前准备时间宜长，以提高病人的手术耐受力，有利于术后顺利恢复。

3：  手术指征：          1、 病检确诊：低分化腺癌  2、目前查体及辅助检查，尚未件明显远处转移
                                     3、根据目前资料、 查体情况，心肺肾等脏器功能未见异常。4、近期出现上消化道出血
            
             方式：               贲门癌根治术、全胃切除术（推荐后者）
         
             依据：    全胃切除术肿瘤切除效果优于近端胃癌根治术，且术后保留的远端胃失去神经支配，仅起贮器作用，效果并不优于空肠代胃的作用。        
                                    

4：术中可能存在的意外：1、失血性休克 2、心衰 2、肿瘤侵犯邻近脏器或转移广泛；

5：预后情况 。
                   由肿瘤性质，患者病史较长，总体预后情况不佳，如术后恢复顺利，预计半年至一年:(

个人意见:handshake

y****n

诊断、诊断依据:
                             1、上消化道出血:贲门癌（低分化腺癌）   
                                   根据症状，体征，胃镜及病检、CT
                             2、中度贫血            血常规
                             3、低蛋白血症                       化验
术前处理意见 ：
                                1、止血、输血治疗；输注白蛋白，可应用肠外营养。患者一般情况较差，很难耐受手术，需调整营养状况。                             
                                2、监测血糖，请内分泌科会诊
手术指征：         
                       1、患者因上腹不适半年，呕血、柏油样便一天入院，近期出现上消化道出血
  
                       2、胃镜及CT均提示贲门癌， 病检：低分化腺癌，
                       3、目前查体及辅助检查，尚未见明显远处转移。
                       4、心肺肾等脏器功能未提示有明显异常。
                                   
方式：               贲门癌根治术         
                          根据： 降低手术死亡率、预防和减少术后贫血并给维持营养带来好处，而术后生存率却并不低于全胃切除术。                 

术中可能存在的意外：
                        1、失血性休克 2、心衰 2、肿瘤侵犯邻近脏器或转移广泛；

预后情况 。
                      由肿瘤性质，患者病史较长，总体预后情况不佳，时间长短要看各人的造化了。
借鉴楼上的，呵呵！

l****d

还是比较支持仁者爱医的分析及处理意见，改患者还是比较适合根治性全胃切除术，术后可以考虑全身静脉化疗。

c****0

:victory:

一****家

支持3楼的意见:victory:

丁*

支持三楼意见,术前须加强支持治疗.:victory: :victory:

小**家

1:诊断、诊断依据:
     1、贲门低分化腺癌Ib期  T2 N0 M0    （根据目前检查）
     2、肝内胆管扩张原因待查    （不排除肿瘤转移）
     3、左肾囊肿           CT检查
     4、重度贫血             血常规
     5、糖尿病                              化验
     6、低蛋白血症                       化验

2：术前处理 意见 ：
       1、输血、抑酸、抗炎、补充白蛋白、支持、营养等对症处理。（最好将患者血色素提高到8g以上。这样提高病人的手术耐受力，有利于术后顺利恢复。）
       2、完善相关检查（如消化道钡餐/造影，心肺功能检查，进一步明确定位。）
       3、严密监测、控制血糖；（根据餐前末梢血糖值调整胰岛素用量。）
       4、有条件情况下行ERCP检查，找出肝内胆管扩张原因。

3：  手术指征明确            
        手术方式： 准备行“ 贲门癌根治术”根据术中探查淋巴结情况而定，必要时行“全胃切除术”
                                    

4：术中可能存在的意外：1、 肿瘤侵犯邻近脏器或转移广泛；或无法切除可能
                                           2、失血性休克

5：预后情况 。
      1、由肿瘤性质为低分化腺癌，患者病史较长，总体预后情况不佳。
      2、如术后恢复顺利，术后辅助化疗：两个疗程的化疗：EFC方案；或采用联合化疗方案对胃癌的转移治疗有比较满意的疗效：FAMTX方案：5－氟脲嘧啶1500毫克/平方米.天，静脉注射、第1天；阿霉素30毫克/平方米.天，静脉注射、第14天；甲氨蝶呤1500毫克/平方米.天，静脉注射、第1天。每28天为一个疗程。



个人意见，仅供参考。

y****3

1:诊断、诊断依据:
     1、贲门低分化腺癌Ib期  T(3-4) N0 M0    （根据目前检查）
     2、肝内胆管扩张原因待查    （不排除肿瘤转移）
     3、左肾囊肿           CT检查
     4、重度贫血             血常规
     5、糖尿病                              化验
     6、低蛋白血症                       化验

2：术前处理 意见 ：
       1、输血、抑酸、抗炎、补充白蛋白、支持、营养等对症处理。（最好将患者血色素提高到10g以上。这样提高病人的手术耐受力，有利于术后顺利恢复。）
       2、完善相关检查（如消化道钡餐/造影，心肺功能检查，进一步明确定位。）
       3、严密监测、控制血糖；（根据餐前末梢血糖值调整胰岛素用量。）
      

3：  手术指征明确            
        手术方式： 准备行“ 贲门癌根治术”根据术中探查淋巴结情况而定，必要时行“全胃切除术”
                                    

4：术中可能存在的意外：1、 肿瘤侵犯邻近脏器或转移广泛；或无法切除可能
                                           2、失血性休克

5：预后情况 。
      1、由肿瘤性质为低分化腺癌，患者病史较长，总体预后情况不佳。
      2、如术后恢复顺利，术后辅助化疗：六个疗程的化疗：FOL**4 奥沙利铂85mg/平米静点，1次/日（D1）+亚叶酸钙200mg/平米静点；1次/日5-FU 0.4g/平米静推，1次/日；5-FU 0.6g/平米静点，1次/日（D1-2）；每2周为一个周期，共六次，后半年，每3月一次，术后第一年，每半年一次。术后每一月查CEA AFP CA199。

[ 本帖最后由 yinfeng0163 于 2007-5-30 19:27 编辑 ]