阑尾炎与盆腔炎

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昨天我这样的一个病人，女性，24岁，已婚，平素月经规律，月经赶紧10天，下腹痛痛一天，阵发性加剧，无**流血，无畏寒、发热，无腹泻、呕吐，在急诊查血常规白细胞20.6×109/L，中性粒细胞86.9％，B超示：右侧附件见一液性暗区，大小1.6×1.5cm，考虑卵泡，子宫、左侧附件、肾、膀胱及双侧输尿管未见异常。遂来我科会诊，体查：板状腹，压痛，反跳痛，尤以右下腹明显，阑尾点压痛明显。妇检：外阴发育正常，**通畅，见较多的黄色分泌物，有异味，后穹隆不饱满，宫颈2度糜烂，抬举痛，子宫常大，前倾，轻压痛，右侧附件压痛明显，触诊不满意，左侧附件未见异常。查尿HCG阴性，白带常规：杂菌＋＋＋，考虑急性盆腔炎，宫颈炎，未排除阑尾炎。
      作为一个从事临床才半年的医生，我非常谨慎，不知道这样诊断是否正确？这样做是否好？还有最主要的是想知道盆腔炎和阑尾炎的关系，阑尾炎会不会引起盆腔炎？盆腔炎会不会引起阑尾炎？

开**人

我觉得第一诊断为阑尾炎,无诱因的急性盆腔炎可能吗,况且血象那么高.至于阑尾炎与盆腔炎的关系可因有盆位阑尾而可能有联系,但一般不会互相转化

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根据病史初步诊断：1、急性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎；2、急性盆腔炎（继发）；3、慢性宫颈炎。

         诊断依据：
        1、下腹痛痛一天，阵发性加剧，这是管状脏器炎症的常见表现（阑尾炎腹部压痛点不随**的改变而改变，典型症状可为转移性右下腹痛。急性盆腔炎腹痛为持续性、活动或{BANNED}后加重，可伴有腰痛且腹部压痛点较低）。查血常规白细胞20.6×109/L，中性粒细胞86.9％，体查：板状腹，压痛，反跳痛，尤以右下腹明显，阑尾点压痛明显（估计阑尾已经穿孔）。
          2、子宫有轻压痛，右侧附件压痛明显，左侧附件未见异常。后穹隆不饱满，抬举痛，**内见较多的黄色分泌物，有异味，白带常规：杂菌＋＋＋。
         3、宫颈2度糜烂，白带常规：杂菌＋＋＋。

         拓展检查：如听肠鸣音减弱则支持上述诊断；做腹部平片除外上消化道穿孔；如B超查阑尾区是否有包块；可行右下腹穿刺；现已有手术指征，可急症手术，剖腹探察；如有条件也可用腹腔镜诊断治疗。
         当然应用抗生素是必需的。
        另外阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，通常位于右髂窝内，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，患阑尾炎时有可能引起附件炎、盆腔炎；急性附件炎、盆腔炎很少引起阑尾炎。