早期抗生素治疗不当，后期经验治疗的病例

机*人

患者××，男，19岁，住院号：，因“发热20余天”于2006年5月1日以“发热原因待查”入院。患者于20天前无明显诱因出现发热，体温最高39.9℃，有时寒战，伴左下颌痛。无咳嗽、咳痰，于外院先后应用青霉素800万u静滴QD×5天，氨苄青霉素5.0静滴QD×5天;头孢噻肟钠5.0静滴QD×7天;左旋氧氟沙星0.3静滴×7天；头孢曲松钠3.0静滴×4天，效果不佳，体温反复波动在39℃左右。既往体健，3岁起发现扁桃体大
     T 39.9℃  P 100次/分  R 25次/分 BP 130/80mmHg 咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面无脓性渗出，双侧均有未萌出智齿。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及肿大。
  实验室检查：
血常规（2006.4.16）：WBC 12.4×109/L，N 85.1%；
血常规（2006.4.21）：WBC 13.8×109/L，N 81.4%；
血常规（2006.4.23）：WBC 16.8×109/L，N 94.0%；
血常规（2006.4.26）：WBC 11.0×109/L，N 82.3%；
血常规（2006.4.30）：WBC 16.4×109/L，N 74.4%；
血常规（2006.5.1）： WBC 14.55×109/L，N 82.9%；
血常规（2006.5.2）： WBC 11.30×109/L，N 79.1%；
胸部平片（2006.4.30） ：未见异常。

[ 本帖最后由 机器人 于 2007-4-16 16:54 编辑 ]

華*

怎么只有血常规呀，体征也不是很多，发热是早上还是晚上多，属不规则热，积留热，间歇热，波状热还是什么呀？？有无伤寒等传染性疾病？左下颌痛发热时有无淋巴结肿大？有无淋巴瘤？心脏方面做过心电图没有，有没心肌炎的体征？肺部平片无异常 ，有无做CT考虑支气管内膜结核等可能？？
从这些资料看只能说是个扁桃体炎，抗生素没用好！:(

好**人

　　化验报告显示．Ｎ高．应该应用抗病毒治疗．（清开灵．双黄连．．．．．．）及辅助红霉素治疗．:handshake

机*人

原帖由 華佗 于 2007-4-8 19:45 发表

                               
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怎么只有血常规呀，体征也不是很多，发热是早上还是晚上多，属不规则热，积留热，间歇热，波状热还是什么呀？？有无伤寒等传染性疾病？左下颌痛发热时有无淋巴结肿大？有无淋巴瘤？心脏方面做过心电图没有，有没 ...

   感谢发表意见，收获很多！确实应该想到有可能是传染病，但是没有明显传染病的表现。用了 很长时间抗生素， 热型应该没有意义了。淋巴结无明显肿大，做过心电图，基本正常。无瘙痒，可以排除淋巴瘤。病人高热近30天，有生命危险，决不是简单的扁桃体炎这么简单。希望具体分析一下抗生素使用不当的原因和进一步治疗方案。
  再次表示感谢！

[ 本帖最后由 机器人 于 2007-4-11 22:56 编辑 ]

机*人

原帖由 好学之人 于 2007-4-9 11:33 发表

                               
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　　化验报告显示．Ｎ高．应该应用抗病毒治疗．（清开灵．双黄连．．．．．．）及辅助红霉素治疗．:handshake

  谢谢，Ｎ高一般表示化脓性球菌增多，n低，考虑是病毒，故不宜抗病毒治疗，用了青霉素，左旋氧氟沙星。头孢，再用红霉素应该已经没用了。所以治疗很困难啊，希望再提建议。i最后病号治愈出院了。

机*人

按PK/PD分类 抗生素分为三类：
1.时间依赖性药物：包括大多数内酰胺类抗生素、林可霉素类；主要参数T>MIC和AUC/MIC
2.浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等；主要参数AUC0-24/MIC
Cmax/MIC
3.与时间有关但抗菌作用持续时间较长的抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。
        因此青霉素一定要 根据具体MIC选择适当的用药时间

机*人

患者入院后，给予风湿系列、骨髓检查、咽拭子培养及血培养等检查均无阳性发现，腹部B超示脾大；同时根据病史及体征和实验室检查考虑为耐药的G+菌感染，故经验应用稳可信1000mg静滴bid用8天，体温未再升高，复查血常规（2006.5.9）示WBC 8.90 ×109/L，N 56.8%，康复出院。

[ 本帖最后由 机器人 于 2007-4-15 22:04 编辑 ]

s**岚

稳可信是什么药?

w****7

神药，
说通用名谢谢！

d****i

万古霉素:L

机*人

声明一下：这是很危险的，因为这是经验治疗，如果稳妥地话应加用泰能，因为无法证明只是革兰阳性菌感染，如有阴性菌感染，就会造成更严重的后果。

机*人

主要考虑 由于之前用了很多药，很可能是MRSA，因此用万古霉素

朱*青

MRSA这个是什么毛病啊

机*人

MRSA 即耐甲氧西林金葡菌。其耐药机制为PBP改变所致，即由于金葡菌内膜上诱导产生了一种特殊的青霉素结合蛋白。MRSA中多了一个78KD的PBP2a，这种MRSA特有的PBP2a不但与β-内酰胺类抗生素亲和力均极低，而且具有其它高亲和力的PBPs的功能。当其它高亲和力PBPs与β-内酰胺类抗生素结合后，PBP2a可取代其功能而不被抗生素杀灭。
MRSA实际上早已不是单纯对甲氧西林耐药的问题。由于PBP2a可被β-内酰胺类抗生素，如青霉素类、头孢菌素类和头霉素所诱导，可形成对以上各类β-内酰胺类抗生素高度耐药的菌株。

l***0

有收获谢谢