哺乳期用药注意事项

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一、常见可进入母乳的药物及婴幼儿体内的血药浓度

    母乳是新生儿的理想食物。许多药物能够从母亲的乳汁中排泄，而乳汁中的药物可以间接对婴儿产生危害和影响。一般认为母乳中药物浓度并不高，故大部分不致对新生儿产生不良作用。但是，由于新生儿的肝、肾功能相对不健全，解毒、排毒功能相对较差，尽管母乳中有些药物浓度不高，仍有可能发生蓄积，特别是对于易被胃肠道吸收的药物，即使乳汁中的浓度不高，也可能会使新生儿吸收相当大的剂量，因为一个婴儿每天要吸吮800-1000ml的乳汁，从而对新生儿产生不良反应。

二、哺乳期母亲用药的原则

    给哺乳期母亲(乳母)用药时应遵循以下原则，应注意以下事项。

    (1)对欲用药物是否绝对必须。可用可不用者就不用。必须用者，要谨慎应用，疗程不要过长，剂量不要过大。用药过程中要注意观察不良反应。

    (2)对母亲和哺育婴儿会有哪些危害和影响，要进行利弊权衡。

    (3)选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。

    (4)避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。

    (5)避免在血浆药物浓度高峰期间喂养，可采取乳母用药前喂养。

    (6)如果乳母必须使用某种药物进行治疗，会带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。

三、乳母禁用或慎用的药物

    从乳汁中排泄足以影响婴儿，常见需要乳母禁用或慎用的药物如下[后面标有(A)字者为禁用或最好避免应用的药物；标有(B)宇者为慎用药物]。

    红霉素从乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血清浓度高4-5倍。(A)

    卡那霉素有可能导致婴儿中毒。(A)

    四环素类四环素类乳汁中浓度平均为血清浓度的70％。哺育期应用可致婴儿永久性牙齿变色，因此，哺育期不应使用。(A)

    氯霉素乳汁中浓度接近于血清浓度的50％，乳汁中的浓度不足导致灰婴综合征，但有可能导致骨髓抑制。(A)

    克林霉素(氯林可霉素)哺育期母亲应用克林霉素，其婴儿有血样腹泻，可能与克林霉素引起的结肠炎有关。(B)

    磺胺类药通过乳汁的药量足以使6—磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6—PD)缺乏的婴儿发生溶血性贫血，或由于它可以从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。(A)

    异烟肼哺育母亲应用异烟肼，必须经常观察婴儿有无异烟肼副作用。如维生素B6缺乏及肝炎等迹象。(B)

    三环类抗抑郁药如丙咪嗪、地昔帕明(去甲丙咪嗪)等在乳汁中有排泄，但尚未报道对哺育婴儿有什么不良影响。然而，婴儿对三环类抑郁药特别敏感，故哺育期用药应谨慎。(B)

    水合氯醛哺育期应用，可致婴儿嗜睡等不良现象。(B)

    **类如苯**、异**、司可**等排泄于乳汁中，母亲应用催眠量可致婴儿镇静。一般认为**类催眠药从乳汁排泄不高，不会影响吃奶婴儿。亦有报道，患癫痫乳母每日服苯妥英钠和苯**各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白症、全身淤斑、嗜睡和虚脱等，故哺乳期妇女应避免长期服用上述药物。(B)

    抗精神病药氯丙嗪、三氟拉嗪、氟**醇等抗精神病药在乳汁中有排泄，但常用量下浓度很低。为慎重起见，接受此类药物期间，最好避免母乳喂养。(B)

    甲丙氨酯(眠尔通)可引起新生儿中毒。(A)

    苯二氮草类婴幼儿对此类药物特别敏感，加之这类药物在婴幼儿、特别是早产儿体内排泄慢，可对哺育婴儿造成严重不良影响。临床上表现为呼吸抑制、体温过低及进食不佳。**、硝西泮及劳拉西泮(氯羟安定)引起者居多，需大剂量应用时应停止母乳喂养。(A)

    细胞抑制剂和免疫抑制剂婴儿必须断奶，因为这些药物会进入乳汁。(A)

    抗凝剂大多数双香豆素类衍生物是禁用的，而肝素则相反，它不进入乳汁，不过如果需要采用抗凝剂以防止血栓形成，也意味着要求断奶。(B)

    金属类砷、锑、溴、汞及锂进入乳汁。(A)

    泻药  蒽类衍生物(番泻叶、美鼠李皮、Dantron)据报道能进入乳汁，引起小儿腹泻，少量蓖麻油进入乳汁。盐类泻剂、酚酞、芦荟、液体石蜡、琼脂在乳汁中的含量少，对婴儿无影响。水果酸可能进入乳汁引起婴儿腹泻。(B)

    西咪替丁(甲氰咪胍)西咪替丁在乳汁中浓缩，可致婴儿胃酸降低，抑制药物代谢，引起中枢兴奋，哺育期禁用。(B)

    甾体激素类、皮质激素类、雌激素类、妊娠激素类、雄激素类虽然皮质激素进入乳汁可引起婴儿黄疸(它们抑制葡萄糖醛基转移酶)，但产后可以应用。妊娠激素类及雌激素类治疗剂量的5％在乳汁中出现，此量足够使小儿乳腺胀大。雄性激素类只有很少量(1％)进入乳汁，未见有影响婴儿的报道，雌激素类、妊娠激素类及雄性激素类抑制乳腺的分泌。(B)

    阿司匹林哺育期中等剂量短期应用阿司匹林，可能是安全的，但大剂量应用可对哺育婴儿造成不良影响，如婴儿易擦伤及代谢性酸中毒。(B)

    吲哚美辛哺育期应用吲哚美辛，有引起哺育婴儿惊厥的报道。(A)

    甲氨蝶呤哺育期应用甲氨蝶呤，有可能导致哺育婴儿的免疫机制改变。有关其致癌作用及其对发育的影响还不清楚。(A)

    **母亲低剂量应用，对哺育婴儿可能是安全的。母亲所用量不应超过生理量的2-3倍。(B)

    萘啶酸母亲应用萘啶酸，哺育婴儿有引起代谢性酸中毒、溶血性贫血和良性颅内高压的报道。口服常用量萘啶酸后，进入乳汁的量是很少的，但婴幼儿对此药排泄缓慢，可致蓄积。(B)

    锂盐哺育期母亲应用锂盐，可导致哺育婴儿锂中毒。表现为肌肉松软、紫绀和心脏杂音。应用锂盐期间，婴儿改由人工喂养。(A)

    溴麦角环肽(溴隐停)溴麦角环肽抑制乳汁分泌，哺育期禁用。必须应用，应停止母乳喂养。(A)

    口服避孕药新生儿的解毒系统不健全，对口服避孕药中的激素较敏感。哺育期间应用口服避孕药后有引起婴儿男子女性型**的报道。如在此期应用激素口服避孕药，首选低剂量孕激素，而不采用含雌激素和孕激素的复方。尽管低剂量孕激素不是最有效的避孕方法，但由于哺育期本身的避孕作用，也可达到满意的避孕效果。另外，低剂量孕激素不抑制乳汁分泌。(B)

    抗组胺药(H1受体阻滞药)婴幼儿对这些药物的中枢作用较为敏感。异丙嗪和苯海拉明的中枢抑制作用最强，吡苄明次之，氯苯那敏最弱。苯茚胺(抗敏胺)有中枢兴奋作用。(B)

    乙醇哺育期间小剂量应用，对婴儿无影响；大剂量应用，可明显影响哺育婴儿。(B)

    氯苯甲噻二嗪在乳汁中有明显排泄，对哺育婴儿有危险。(A)

    环磷酰胺哺育期应用环磷酰胺，可抑制哺育婴儿的免疫系统。有关其致癌作用及其对生长的影响还不清楚。(A)

    金盐哺育期应用金盐，可致哺育婴儿皮疹及肝肾炎症。(A)

    氟烷氟烷易排泄乳汁中。应用此药的母亲，间隔一定时间后再行喂养。(A)

    ***哺育期应用***，可致哺育婴儿呕吐、腹泻和惊厥。(A)

    苯茚二酮哺育期应用苯茚二酮，双香豆素在乳汁中有排泄，可引起婴儿出血。(A)

    硫脲嘧啶服硫脲嘧啶者，其乳汁中药物浓度可为血浓度的3-12倍，有可能引起婴儿甲状腺肿和粒性白细胞减少或缺乏。(A)

    甲巯咪唑(他巴唑)他巴唑易进入乳汁，可抑制哺育婴儿的甲状腺功能。其他硫脲类抗甲状腺药[如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑(甲亢平)等]也易进入乳汁。(A)

    甲状腺素母亲应用治疗量，对哺育婴儿无不良影响，但需避免大剂量应用。(B)

    造影剂口服胆囊造影剂可排泄于乳汁中，如碘泛酸、碘阿芬酸等。哺育期不应使用。如必须应用，应暂时停止授乳。(A)

    碘及碘化合物碘主动排泄于乳汁中，可致哺育婴儿甲状腺功能低下和甲状腺肿。(A)

    放射活性碘放射活性碘(131I和125I)和碘一样，主要在乳汁中排泄，抑制哺育婴儿甲状腺功能。哺育期禁用。否则，应暂时停止授乳数周到数月。(A)

    值得特别指出的是，当乳母患有维生素B1缺乏症时，其乳汁对婴儿有毒，婴儿中毒剧烈程度依吸人奶量多少而定。吃多的婴儿易于急性发作和突然死亡。中毒婴儿呼吸中可带有丙酮酸的**性气味。认为这是由于维生素B1缺乏，导致某种辅酶减少、碳水化合物代射障碍。碳水化合物氧化不全的中间产物，如乳酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸等在组织和体液包括乳汁中大量集聚，婴儿吸人这种乳汁即可发生中毒，在中毒婴儿尿中亦可发现甲基L--醛等有害代谢物。因此，为防止婴儿这种中毒，可给予母体及婴儿维生素B1，以促使这些中间代谢物氧化为无害产物。


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[ 本帖最后由 yabin 于 2007-3-23 23:55 编辑 ]

阿*李

谢谢，学到了许多知识！