【原创】急诊科其他操作目的及注意事项

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其他操作目的及注意事项

一、洗手法
（一）目的：
1、洗去污垢、皮屑及暂存细菌，减少将病原体带给病人、物品及个人的机会。
2、每次护理病人前后、执行无菌操作、取用清洁物品前及接触污物后。
（二）注意事项：
1、洗手时注意指尖、指缝、指关节等处清洁。
2、洗手用的肥皂要保持干燥。
3、洗手后可待其自然干燥，或用个人专用手巾、一次性纸巾擦干。

二、六项无菌技术操作
（一）目的：
1、防止一切微生物侵入人体
2、防止无菌物品、无菌区域及无菌溶液使用时不被污染
（二）注意事项：
1、进行无菌操作时应剪指甲、洗手、戴口罩。
2、取、放无菌持物钳（镊）时，钳端应闭合向下，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁。
3、取远处物品，应同容器一并移，就地取用。
4、使用无菌持物钳时不可低于腰部，应在视线之中，不可随意甩动。
5、无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药及皮肤消毒，不可夹取有色消毒棉球。污染或疑污染的无菌持物钳应重新灭菌。
6、无菌持物钳（镊）及浸泡容器，应每周清洁、灭菌2次，并更换消毒液，使用干燥的无菌持物钳及容器应4小时更换一次。
7、治疗盘必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿，无菌盘底巾应为2层。
8、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。
9、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好，避免污染。
10、无菌盘有效期为4小时。
11、不可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。
12、倒出的无菌溶液不可倒回瓶内。
13、未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的里面。
14、手套破裂或污染，立即更换。脱手套时勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。

三、氧气筒式氧疗法
（一）目的：
提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。
（二）注意事项：
1、严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。
2、持续吸氧病人鼻塞每日更换1次，双侧鼻孔交替置管，及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。
3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时先拔除鼻塞，再关闭氧气开关。
4、氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg/cm2压强。
5、对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志。
6、用氧过程中，准确评估病人生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧。

四、心电监护
（一）目的：
1、现和识别心律失常
2、察起搏器功能
（二）注意事项：
1、观察心律、心律波形，发现异常及时报告医生。
2、病人更换**时，妥善保护导联线。
3、注意保暖。

五、徒手心肺复苏术
（一）目的：
徒手心肺复苏术是利用人工的方法使患者迅速建立起有效的特环和呼吸，恢复全身的血氧{MOD}，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复，为随后使用一定的药物和仪器进一步促使心跳和呼吸复苏争取宝贵的时间。
（二）适应症：
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
（三）禁忌症：
1、胸廓开放性损伤。
2、肋骨骨折。
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
（四）注意事项：
1、心脏按压部位要正确，用力要均匀，不易过轻或用力过猛，以免造成无效按压，或发生骨折、气胸、内脏损伤、胃内容物反流等。
2、心脏按压与放松时间为1:1；按压的频率：成人100/min，婴幼儿为100～120/min；新生儿为140次/min，按压深度：成人为4～5cm，儿童为3cm，新生儿为2cm。
3、呼吸复苏时，注意充分开放气道，吹气时口对口接触严密。
4、正常人潮气量为500~600ml，吹气量以800~1000ml为宜，绝对不能超过1200ml。
5、心脏按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm。
6、按压有效指征：（1）按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg；（2）病人面色、口唇、指甲及皮肤等再度转红；（3）扩大的瞳孔再度缩小；（4）出现自主呼吸；（5）神志逐渐恢复，可有眼球运动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

六、气管插管术
（一）目的：
为保持气道通畅，便于供氧。
（二）适应症：
1、心脏骤停。
2、呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪和呼吸抑制；全身麻醉或使用肌松药。
3、为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物，为供氧、呼吸器使用及气管内给药等提供条件。
（三）禁忌症：
1、主动脉瘤压迫气管。
2、咽喉部脓肿、血肿、喉水肿、急性喉炎。
（四）注意事项：
1、插管动作要轻巧、准确、迅速。
2、选择精细合适的气管导管，一般男性可选用F36-40号，女性可用F32-36号。
3、插管时可引起循环紊乱，必要时可配伍用一些药物加以防止。
4、插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液。
5、套囊内的气应每6小时放一次。
6、病人**：病人仰卧，去枕平卧，头向后仰，肩背部可用软枕垫高10cm。

七、测血压法
（一）目的：
通过测量血压了解病人的身体状况。
（二）注意事项：
1、测血压前检查血压计的袖带宽度是否符合标准，汞柱水银面是否处于刻度的零点上。过窄的袖带需要施发较大的压力才能阻断动脉血流，测得的血压偏高，过宽则偏低。
2、捆缚袖带前必须把袖带内的空气完全放出，捆缚松紧应适宜。袖带内空气末全部排出或捆缚太松，测得血压偏高；反之，将使测得的血压偏低。
3、测压时，血压计的水银表应保持直立。
4、某些动脉硬化高血压患者，在收缩压与舒张压之间，可能存在“无音地带”，为避免“无音期”造成的测压错误，打气时，必须边打气边摸脉搏，直到脉搏消失后再上升20～30mmHg；放气时汞柱应下降至零点为止。
5、为保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定**、定血压计。

八、耻骨上膀胱穿刺术
（一）适应症：
1、急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者。
2、需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。
（二）禁忌症：
1、膀胱未充盈者。
2、有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。
（三）注意事项：
1、注意无菌操作。
2、注意掌握适应症与禁忌症，防止并发症发生。
3、注意穿刺部位与方法。
4、**：仰卧位。
5、定位：耻骨联合上2横指处。

九、环甲膜穿刺术
（一）目的：
1、紧急解除喉阻塞病人的呼吸困难。
2、吸出呼吸道内分泌物。
3、吸氧。
(二)适应症：
1、急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
2、需行气管切开，但缺乏必要器械。
（三）禁忌症：
1、无绝对禁忌症。
2、已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
（四）注意事项：
1、该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。
2、作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长（一般不超过24小时）。
3、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
4、**：取仰卧位，垫肩，头后仰，不能耐受者可取半卧位。
5、定位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间。

十、换药术
（一）目的：
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
（二）适应症：
1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
（三）注意事项：
1、严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。
2、换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3、换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4、换药动作应轻柔，保护健康组织。
5、每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。