【病例***】输尿管囊肿一例

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女性，50岁，因“腹胀”来诊，常规检查时发现

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-3-18 21:05 编辑 ]
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前几天刚又看到一例，好像还是比较多见的。明显的看到其蠕动和随排尿的大小改变。

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输尿管囊肿的声像图表现

           膀胱三角区一侧呈圆形或椭圆形环状结构，壁菲薄而光滑，内为无回声区，类似“金鱼眼”。实时观察可见环状结构时大时小，周而复始的不断变化，即所谓“膨缩征”。纵断面上，可见囊肿与扩张的输尿管盆腔段连通。较大的囊肿在排尿时可观察到囊壁移向后尿道口，并不同程度的阻断尿流。CDFI能显示囊壁向膀胱的尿流信号。囊肿内可伴有结石形成。应与输尿管脱垂和输尿管憩室相鉴别。输尿管脱垂主表面光滑的低回声团。顶部呈脐样凹陷，无囊肿特征。输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱的交界处，其特点是不突入膀胱腔，而位于膀胱之外与输尿管连通。

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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 19:08 编辑 ]

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输尿管囊肿

         又名输尿管囊状扩张,是指膀胱内粘膜下输尿管的囊性膨出.它内层为输尿管粘膜上皮细胞，外层被覆膀胱移行上皮。
         它通常分为两种，单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿:

              1:单纯输尿管囊肿主要见于成人，同侧呈单一的[根据相关法规进行屏蔽]系统。
              2:异位输尿管囊肿约占小儿输尿管囊肿的90%，几乎均见于女孩，全部伴有重肾、双输尿管畸形。




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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:24 编辑 ]

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病因：

               输尿管囊肿的形成与胚脑发育期输尿管与生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管不同程度的狭窄有关。也可是输尿管末端囊内纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、弯曲，或倾斜度过大等因素引起输尿管口狭窄，随着尿量的增加，尿液积聚而使输尿管末端呈囊状扩张。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:24 编辑 ]

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临床表现：

           输尿管囊肿一般以女性多见，可出现反复泌尿系感染，排尿不畅、输尿管持续梗阻，输尿管扩张肾积水。早期的输尿管囊肿IVP显示输尿管引流不畅，伴重度肾畸形之输尿管口囊肿上肾段常不显影，下肾段有受压变形，囊肿造影剂充盈较差或不显影，膀胱内可见球状或蛇头状充盈缺损。膀胱镜检可见输尿管囊肿膀胱内的位置，开口狭窄或找不到开口，随着蠕动波的到达和消退，以及膀胱内压的变化，囊肿可“忽大忽小”。





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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:25 编辑 ]

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典型的超声表现：

               囊肿位于膀胱三角区，囊肿直径2.0~5.4cm。囊壁薄、光滑，基底部宽，囊肿大小可变化。膀胱后方可清楚显示同侧扩张、迂曲的输尿管。




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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:26 编辑 ]

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鉴别诊断：

        (1) 输尿管肿瘤以血尿和疼痛为主要症状, 发生于输尿管任何部位, 肿块以实质性回声多见;
        (2) 膀胱憩室临床上有“两次排尿”及合并感染时的膀胱**症状。声像图上可呈现“两个膀胱”或另一囊性肿块与膀胱相通连, 常可见通道口;
        (3) 输尿管憩室为输尿管壁局限性突出, 多位于输尿管与膀胱交界处附近;
        (4) 输尿管下垂为输尿管先天性过长或过度收缩, 管壁结构松弛。声像图上显示, 膀胱三角区一侧或两侧输尿管口处有突出物体, 表面光滑,
回声偏低, 中间有较深切迹而不形成囊肿轮廓。






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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:27 编辑 ]

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治疗：

　


             治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症。单纯、无泌尿道梗阻的输尿管小囊肿可以观察。对合并结石并反复感染、梗阻者应选择经尿道囊肿切除，日后考虑再作抗返流手术。或经膀胱囊肿切除或输尿管再植术。对异位输尿管囊肿，可根据合并重复肾的功能及肾、输尿管积水程度选择术式。对重复肾发育不良、功能差、输尿管有扩张迂曲、囊肿较大的患者，行重复肾及部分输尿管切除，囊肿去顶或切除，下段输尿管再植术。




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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:27 编辑 ]