谈谈纵隔疾患

苍****仲

胸内甲状腺肿
病因病理
    胸内甲状腺肿包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺。胸骨后甲状腺为颈部甲状腺肿的胸内延伸，多发生在中年女性。大多位于气管旁及其前方。病理上可为甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤或癌。
[临床表现]  
    颈部往往可扪及肿大的甲状腺，如肿块较大压迫气管可引起干咳和气促，胸骨后有不适和隐痛。
[影像学表现]  
　　1.X线表现：
    ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。常位于胸腔入口附近，可与颈部软组织肿块相连。
    ②气管受压、移位和变形。多为后移位及侧移位。
    ③食道吞钡常示与气管一致的移位。
    ④主动脉弓可向左下方移位。
    ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。
    ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。
    ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。
    ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。
    2.CT表现：
    ①由于高含碘量表现为前上纵隔高密度肿块，少数位于后上纵隔。
    ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。
    ③相邻血管常受压，向外侧移位。
    ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。
    ⑤5连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。
    3.MRI表现
    ①前上纵隔胸骨后肿块，边缘呈结节状，T1加权像与肌肉相比，呈略低信号或等信号，T2加权像为高信号。
    ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。
    ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。
    ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。
[鉴别诊断]
    需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连， CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。

　胸腺瘤
[病因病理]
    胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一。年龄组范围大，以在中年人中发病较多。病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。
[临床表现]  
    临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。
[影像学表现]  
    1.X线表现：
    ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。
    ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。
    ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
    2.CT表现：
    ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。
    ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
    ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。
    ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。
    3.MRI表现：
    ①前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，T1加权像上呈略低信号，周围为高信号纵隔脂肪包绕。
    ②肿块内可有囊变，囊变区呈长T1低信号和长T2高信号，钙化灶则呈无信号结构。
    ③Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化，囊变、坏死区无强化。
    ④恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，肿块形态不规则，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。
[鉴别诊断]
    需与其他前纵隔肿瘤如畸胎类肿瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

[ 本帖最后由 苍三医黄昌仲 于 2007-3-17 09:47 编辑 ]
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李*宇

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