哮喘和ABPA啥区别呀？

同*鸟

前几天看到一本书上讲过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）,可我越看越觉得ABPA就是哮喘，只不过是由曲霉引起罢了。有的书上把ABPA作为哮喘的鉴别诊断，现在很困惑，仍不是很清楚这两个有什么实质的区别。请各位**不吝赐教，谢谢了！

y****9

过敏性支气管肺曲菌病

    过敏性支气管肺曲菌病(ABPA)是嗜酸性粒细胞肺炎中比较常见的一种，主要是烟曲菌(也包括其他曲菌和念珠菌)**易感个体后，通过产生I和III型免疫反应而导致发病。病理改变主要有2型：一型是肺组织明显的嗜酸粒细胞渗出符合嗜酸粒细胞性肺炎；另一型是支气管内的粘液样痰栓，后者可以导致支气管阻塞，远端阻塞性肺炎或不张，近端支气管扩张。

    诊断

    1. 临床表现特点：多发于中年女性，呈反复发作的哮喘，伴咳嗽、痰粘稠，咯出特征性的稠硬痰块或痰栓，咳出后症状缓解，痰栓呈棕色。可以有发热、不适、盗汗和胸闷。肺部可闻及哮鸣音。

    2. 胸片和胸部CT：显示双侧肺部多发斑片或片状渗出影，呈游走性改变，常于数日内消散；支气管痰栓阻塞时可形成“V”或“Y”型或葡萄状阴影，阻塞远端可继发感染，产生肺不张和阻塞性肺炎。支气管扩张常见，特征性改变是近端支气管扩张，而远端支气管正常。

    3. 血液化验：外周血白细胞计数稍增高，嗜酸粒细胞通常呈现中等度增高，范围在20-30%或500-2000/mm3，也可高达82%。血沉增快。

    4. 痰液检查：痰中嗜酸性粒细胞增高和曲菌阳性，痰液可以培养出曲菌或念珠菌。

    5. 血清学试验：血清IgG、 IgA、 IgM、 IgE均可增高，其中以IgE更为突出。90%病例的血清曲菌沉淀抗体阳性。

    6. 曲菌皮肤**试验阳性。

    治疗

    1. 糖皮质激素：ABPA的基本治疗是口服糖皮质激素。一般强的松剂量为 每天0.5mg/kg或20-30mg/天，当临床症状缓解，肺部阴影消失，和血嗜酸粒细胞降低或血清IgE降低后，逐渐减量，疗程3-6月。

    2. 抗真菌治疗：抗真菌治疗的临床价值有待验证，酮康唑虽然具有一定的改善哮喘症状，抑制曲菌沉淀抗体的产生，但副作用也不能忽视。伊曲康唑可能较之具有优点。

    3. 对症处理：使用粘液溶解剂帮助清除痰栓和其他对症处理。

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支气管哮喘是一种常见病、多发病。在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。近年来，哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。我国华南地区1980年儿童哮喘患病率为1.9l％，而1998年上升为5％，香港1986年儿童哮喘患病率为6％，而1996年上升为12％。据统计，全世界每年约有10万人死于哮喘病。该现象引起了世界卫生组织（WHO）、各国[根据相关法规进行屏蔽]和临床医生的广泛关注。

　　近10年来，随着现代免疫学、分子生物学的迅速发展，对支气管哮喘的发病机制、病理生理、临床诊断、治疗和预防等方面有了新的认识，并提出了许多新的概念和观点，使支气管哮喘的研究得到了飞速的发展。1994年在WHO的指导下，国际哮喘专家小组制定了《全球哮喘防止创议》。我国于1997年制定了中国《支气管哮喘防止指南》，根据上述两个文件实施情况和研究进展，2002年"创议"和"指南"都做了相应的修改。这对于规范支气管哮喘的诊断、治疗、管理和预防起了巨大的推动作用。现参考有关文献资料对支气管哮喘的诊断与治疗进展做一介绍。

　　几十年来，由于对支气管哮喘的发病机理认识不足，有关支气管哮喘的定义一直存在着较大分歧。70年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源**，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。解痉治疗做为支气管哮喘的一线治疗，但随着支气管解痉剂（β2受体激动剂）的大量应用，哮喘的发病率、住院率和死亡率也随之升高。如新西兰出现过二次哮喘死亡率增高，一次是60年代中到70年代初，大量使用异丙基肾上腺素；一次是70年代末大量使用丙喘宁。据分析上述二药的消瘦量与当地哮喘的死亡率呈正相关。当新西兰[根据相关法规进行屏蔽]限制该二药的使用后，死亡率亦随之下降。该现象使人们沉思哮喘并非是单纯的支气管平滑肌痉挛。80年代末迄今，由于分子生物学和现代免疫学的进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，并得到了各国学者的公认。

　　目前支气管哮喘的定义是：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　定义明确了气道炎症是支气管哮喘的病理基础，肯定了哮喘的"气道炎症学说"，确立了抗炎治疗是支气管哮喘的一线治疗。

　　近年来，有关支气管哮喘的临床研究进展，归结有四点：

　　1、对哮喘本质认识的深化，慢性炎症学说的确立。
　　2、诊断水平的提高和诊断标准的量化。
　　3、表面激素在治疗方面作用和地位的肯定。
　　4、吸人疗法的开展。

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学习了,谢谢