【经验交流】扁桃体手术的疑惑？？（请大家都来参与）

z****4

不知大家在刚开始做扁桃体手术时的困惑,我就我的切身体会谈谈.
1.麻醉.进修时老师说打前弓黏膜时把上中下黏膜下打鼓起来,之后才注射到深部扁桃体侧面.说是切开始不会损伤黏膜下组织.看者老师们做的那么得心应手,我回去如法炮制,想不到我麻醉完后,怎么也找不到前弓的边缘,结果是手术后扁桃体窝特别宽大.术后瘢痕大.
困惑:麻醉时要不要把黏膜下打的特别饱
2.手术剥离:剥离时扁桃体后与肌肉往往有不同程度的粘连.我见过老师有拉出扁桃体朝下压的,也见过直接那剥离器伸到后方硬割的,也见过拿棉球朝后推压粘连带的.我都试过,效果都一般,每次到这步骤上级医师开始帮我剥离,我只有最后圈套的份.
困惑:剥离时究竟是该如何使力?对初学者来说应该使用那一种方法才能较快的掌握?

[ 本帖最后由 kang9300 于 2007-3-3 23:49 编辑 ]

d****8

第一:不需要注射麻药到黏膜下,注射到扁桃体周围间隙即可,1%利多卡因每侧8~10ml。
第二：在扁桃体与舌腭弓交界处可以看到黏膜返折，反复牵拉扁桃体则看得更加明显！切开此黏膜返折即可很容易进入扁桃体间隙，
第三：剥离则根据粘连程度合理选择钝/锐性剥离.
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z****9

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:) :( :D

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扁桃体切除术是在局部麻醉下进行的。扁桃体周围有一层包膜，手术医生用特殊的器械将扁桃体与其周围的包膜分离，不同的手术医生有不同的手术技巧，但是最普遍的方法是用剥离器或者剪刀、圈套器等，扁桃体切除术可以在门诊进行，手术后7-10天即可以痊愈，研究表明摘除扁桃体并不会影响人的免疫功能。

（一）局麻扁桃体剥离法

1.病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。

2.注射麻药 取1%普鲁卡因20ml，加4～6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～4ml；先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药，对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。注射完毕后，过5min再进行手术。

3.切口 用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。

4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。

5.圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入扁桃体窝内压迫止血，同时检查扁桃体是否完整，有无组织损伤。

6.检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。

（二）全麻扁桃体剥离法（本人提倡全麻）

1.取仰卧位，以张口器将口张开，使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置，因此手术的方向与局麻时相反。

2.手术过程中随时要注意保持呼吸道畅通，防止窒息。止血要彻底，防止术后出血。

3.扁桃体摘除后，宜同时以增殖体切除器、增殖体剖匙作增殖体刮除术，并以纱球压迫止血。

[注意事项]

1.扁桃体摘除术后最常见并发症为出血，往往由于切除过少（有残留）或切除过多（损伤周围组织）而造成，故操作需细致，剥离沿包膜外进行。

2.在圈套器收紧前，要避免抓钳滑脱，防止扁桃体落入气管。


现在，我们采取电刀切除，出血很少。另外，等离子切除优势更大，反应小，只是价格昂贵。

总之，术中一定要找准间隙，术后密切观察出血情况。

q***w

ding  a