扁桃切除术后3月，仍述咽痛

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患者扁桃切除术后3月，仍述咽痛，口服药物似好转，夜间阵发出汗后加重。1月前检查扁桃体舌极增生（已行等离子消融），目前仍有上述症状。今日照片右侧茎突偏长，但为何夜间阵发出汗后咽痛加重，请教各位了，急！！！！！！！

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《耳鼻咽喉全书》中《咽科学》：
    【症状］
    从 上 面 所 述 ， 可 知 茎 突 综 合 征 的 原 因 复 杂 ， 临 床 表 现 也 各 不 相 同 ， 因 此 ， 以 往 对 此 一 综 合
征 的 认 识 与 描 述 ， 未 免 带 有 局 限 性 与 片 面 性 。 为 了 全 面 了 解 茎 突 综 合 征 的 一 般 症 状 与 特 殊 症 状 ， 除 综 合 描 述 外 ， 也 将
有 代 表 性 的 特 殊 病 例 ， 分 别 摘 要 报 道 。
    茎 突 综 合 征 的 常 见 症 状 是 单 侧咽痛、咽喉部异物感、下颌角或颈部的疼痛、耳痛、头痛。其次是耳鸣、腭痛、舌痛、舌发痛、味觉改变、牙龈痛、流涎 。 少 见 症 状 有 飘 浮 感 或 轻 度 眩
晕 ， 肩 部 及 锁 骨 区 疼 痛 ， 个 别 患 者 兼 有 声 嘶 或 下 颌 角 牵 扯 感 。 这 些 症 状 可 先 为 单 侧 ， 而 后 是
双 侧 的 ， 也 可 出 现 在 扁 桃 体 切 除 之 前 或 后 。
    咽 痛 可 起 于 扁 桃 体 区 。 舌 根 部 或 舌 骨 区 ， 咽 痛 性 质 因 人 而 异 ， 有 的 只 有 咽 部 不 舒 适 或 胀
痛 、 钝 痛 、 刺 痛 ， 有 的 则 有 剧 烈 的 撕 裂 痛 、 割 痛 。  
    颈 部 （ 特 别 是 下 颌 角 ） 的 胀 痛 、 钝 痛 。 刺 痛 、 牵 扯 痛 、 牵 扯 感 、 紧 迫 感 常 轻 重 不 一 。 这 些 症
状 也 可 因 头 位 变 动 而 加 重 ， 并 可 沿 颈 而 下 ， 导 致 肩 部 或 锁 骨 区 的 不 舒 适 与 痛 感 ， 有 的 还 向 后


引 起 颈 后 痛 。
    头 部 痛 包 括 颊 、 眶 、 额 、 颖 、 顶 或 枕 各 部 的 疼 痛 。 其 性 质 多 系 胀 痛 或 钻 痛 ， 搏 动 性 或 游 动
性 痛 。 头 部 痛 可 因 吞 咽 、 头 位 变 动 、 冷 风 吹 后 所 激 发 或 加 重 。
    耳 痛 或 乳 突 区 痛 ， 可 单 独 出 现 ， 或 因 咽 痛 放 射 所 引 起 。 痛 的 轻 重 、 断 续 ， 或 为 突 发 性 ， 或
为 搏 动 性 ， 因 人 而 异 。 有 的 患 者 兼 有 耳 内 异 物 感 或 闭 塞 感 。
    耳 鸣 常 为 持 续 性 或 搏 动 性 ， 可 因 压 迫 颈 动 脉 或 头 的 转 动 而 有 所 改 变 。
    舌 在 患 侧 除 有 疼 痛 外 ， 有 时 感 发 硬 或 运 动 不 灵 活 。 此 外 ， 有 味 觉 异 常 或 不 能 辨 别 酸 、 甜 、
苦 味 。
    有 的 患 者 因 咽 痛 、 耳 痛 、 耳 鸣 、 头 痛 、 流 涎 等 引 起 失 眠 与 神 经 衰 弱 。
    此 种 患 者 多 可 在 扁 桃 体 区 们 到 条 索 状 或 刺 状 突 起 ， 并 有 压 痛 ， 也 可 在 下 颌 角 后 及 颈 、 肩
部 摸 到 压 痛 点 ， 按 压 时 可 触 发 或 加 重 症 状 。 Ｘ 线 摄 片 常 能 显 示 茎 突 过 长 ， 或 方 位 、 形 态 的 异
常 。
    除 以 上 一 般 症 状 的 介 绍 外 ， 现 将 一 些 特 殊 病 例 介 绍 如 下 ：
    １ ． 扁 桃 体 切 除 前 的 茎 突 综 合 征 病 例  症 状 可 出 现 在 急 性 咽 炎 或 扁 桃 体 炎 之 后 ， 或 从 大
叫 、 剧 咳 之 后 发 生 ； 也 可 自 发 地 逐 渐 出 现 症 状 。 一 般 多 属 单 侧 性 ， 也 可 渐 转 变 为 双 侧 性 。 这
类 患 者 比 较 常 见 。
    门 ） 以 单 侧 咽 痛 或 异 物 感 为 主 的 病 例 ：
    例 １  男 性 ， ４ １ 岁 ， 咽 部 有 刺 状 异 物 感 ， 吞 咽 时 疼 痛 已 ５ 月 。 经 们 诊 及 Ｘ 线 摄 片 证 明 茎
突 长 ｓ ｃ ｍ 。 经 切 除 扁 桃 体 后 ， 切 除 茎 突 ｌ ． ｓ ｃ ｍ ， 症 状 消 失 （ 梁 克 义 ） 。
    例 ２  男 性 ， ２ ８ 岁 ， 诉 咽 异 物 感 ， 吞 咽 时 更 明 显 ， 们 诊 与 Ｘ 线 摄 片 证 实 茎 突 过 长 ， 经 切 短
而 愈 （ 梁 克 义 ） 。
    （ ２ ） 以 舌 咽 神 经 痛 为 主 的 病 例 （ 包 括 所 谓 茎 突 痛 、 耳 痛 症 、 颈 动 脉 压 痛 症 ） ：
    例 ３  男 性 ， ５ ０ 岁 ， 起 于 舌 骨 区 的 阵 发 。 短 暂 剧 烈 疼 痛 ， 放 射 至 右 侧 扁 桃 体 、 软 胯 与 耳 部
已 ２ 年 。 疼 痛 可 因 吞 咽 、 谈 话 而 激 发 。 Ｘ 线 摄 片 证 实 茎 突 过 长 。 们 诊 能 触 到 茎 突 尖 端 ， 井 随
头 部 转 动 在 舌 胯 弓 与 咽 胯 弓 之 间 滑 动 。 切 去 茎 突 １ ． ６ ｃ ｍ 后 ， 症 状 消 失 （ Ａ ｓ ｈ 。 ） 。
    例 ４  男 性 ， ３ ３ 岁 ， 诉 两 颖 部 持 续 性 、 搏 动 样 头 痛 ， 逐 渐 延 至 额 部 、 头 顶 、 后 枕 部 已 ３ 年 ，
症 状 加 重 ２ 年 。 颈 项 部 有 紧 迫 感 、 胀 痛 、 运 动 不 灵 。 冷 风 吹 后 ， 头 痛 加 剧 。 咽 部 亦 感 微 痛 不
适 。 咽 部 们 诊 时 ， 痛 加 重 ， 难 以 忍 受 ， 颈 项 部 和 肩 部 有 触 痛 Ｊ 线 摄 片 示 两 侧 茎 突 长 ６ ｃ ｍ 。 经
左 右 茎 突 各 切 去 ３ ｅ ｍ ， 术 后 ５ 日 颖 部 、 额 部 、 头 顶 部 疼 痛 减 轻 ， ２ 星 期 后 头 痛 全 消 失 ， 半 年 后 咽
痛 消 失 （ 薛 兴 尧 ） 。
    ２ ． 扁 桃 体 切 除 后 的 茎 突 综 合 征 病 例
    ＊ ） 扁 桃 体 切 除 后 原 有 症 状 加 重 ：
    例 ５  扁 桃 体 切 除 后 咽 痛 及 咽 部 异 物 感 加 重 ， 经 证 明 茎 突 过 长 ， 切 短 而 愈 （ 减 洪 涛 ） 。
    例 ６  男 性 ， ２ ８ 岁 ， 咽 痛 及 咽 部 异 物 感 已 ３ 月 。 扁 桃 体 切 除 后 ， 咽 痛 及 异 物 感 加 剧 ， 且 有
左 耳 根 发 麻 感 及 牵 涉 性 头 痛 、 肩 痛 ， 并 因 头 部 转 动 而 加 剧 。 Ｘ 线 摄 片 示 右 茎 突 长 ３ ． Ｚ ｃ ｍ ， 左
３ ｃ ｍ 。 切 去 右 茎 突 约 ０ ． ７ ｃ ｍ ， 左 １ ． ｓ ｃ ｍ 。 术 后 一 星 期 出 院 ， 效 果 未 函 复 。
    例 ７  男 性 ， ４ ３ 岁 ， 扁 桃 体 切 除 后 ３ 年 ， 两 侧 咽 痛 ， 左 侧 较 重 ， 吞 咽 时 加 重 ， 还 有 耳 痛 、 头
痛 、 枕 后 痛 。 在 扁 桃 体 窝 上 １ ／ ３ 处 能 摸 到 硬 突 起 ， 有 压 痛 。 Ｘ 线 摄 片 示 右 茎 突 长 ２ ． ４ ｃ ｍ ， 左
２ ． ３ ｃ ｍ ， 经 口 咽 途 径 ， 切 去 部 分 茎 突 ， 右 １ ． Ｚ ｃ ｍ ， 左 １ ． Ｉ ｃ ｍ ， 术 后 症 状 消 失 。
    例 吕  男 性 ， 四 岁 ， 切 除 扁 桃 体 后 咽 部 发 紧 ， 有 异 物 感 ９ 年 。 头 颈 部 及 肩 部 有 牵 扯 感 ， 在
扁 桃 体 窝 摸 到 茎 突 下 线 摄 片 证 明 茎 突 过 长 ， 未 行 手 术 治 疗 （ 梁 克 义 ） 。
    （ ２ ） 扁 桃 体 切 除 后 觉 扁 桃 体 窝 伤 口 似 未 愈 合 ， 感 有 小 刺 或 牙 刷 毛 长 在 咽 部 ， 经 久 不 愈 。
文 献 中 曾 报 道 过 此 类 病 例 。
    （ ３ ） 扁 桃 体 切 除 后 颈 部 出 现 少 有 的 牵 扯 感 ：
    例 ９  扁 桃 体 切 除 后 有 咽 部 不 适 感 ， 并 觉 得 下 颌 角 后 有 一 条 线 似 的 牵 扯 至 锁 骨 处 ， 动 舌
或 张 口 时 牵 扯 感 更 甚 Ｊ 线 摄 片 示 两 侧 茎 突 过 长 ， 右 茎 突 向 内 偏 斜 度 较 大 ， 但 们 不 到 ， 截 除 该
茎 突 １ ． ３ ｃ ｍ ， 症 状 消 失 ， 查 国 内 外 文 献 只 有 这 一 例 有 此 特 殊 征 候 群 （ 萧 拭 之 等 ， 耳 鼻 咽 喉 科 病
案 集 例 Ｉ Ｏ ７ ） 。
    （ ４ ） 扁 桃 体 切 除 后 ， 出 现 更 复 杂 的 茎 突 综 合 征 ：
    例 １ ０  男 性 ， ３ ０ 岁 ， １ ９ ４ ８ 年 在 一 次 急 性 扁 桃 体 炎 后 ， 因 反 复 咽 喉 痛 ， 于 １ ９ ５ １ 年 作 了 扁 桃
体 切 除 术 。 术 后 似 有 异 物 卡 于 左 侧 咽 部 ， 吞 咽 时 更 明 显 。 每 日 觉 左 咽 部 有 不 定 时 的 和 短 暂
的 针 刺 样 疼 痛 ， 下 午 加 重 ， 晚 上 更 重 。 疼 痛 且 向 左 耳 及 头 部 放 射 ， 并 沿 颈 部 而 下 ， 使 同 侧 肩 肿
部 也 感 到 酸 痛 。
    扁 桃 体 切 除 后 的 第 ２ 年 ， 出 现 左 耳 嗡 嗡 鸣 响 ， 并 觉 左 侧 舌 发 麻 ， 运 动 欠 灵 活 。 味 觉 亦 较
差 ， 对 酸 、 甜 、 苦 、 辣 等 味 不 易 辨 别 。 同 时 还 觉 得 颈 向 左 转 动 受 限 ， 唾 液 增 多 ， 睡 后 常 需 起 来 吐
出 。 由 于 这 些 症 状 的 干 扰 ， 也 常 常 发 生 失 眠 。
    扁 桃 体 切 除 后 的 第 ７ 年 ， 还 感 到 象 坐 船 时 的 沉 浮 感 ， 甚 至 偶 有 无 定 向 的 身 体 旋 转 感 。 经
过 几 个 医 院 Ｘ 线 摄 片 证 明 ， 系 左 侧 茎 突 过 长 ， 但 都 未 摸 到 。
    １ ９ ５ ９ 年 经 Ｘ 线 检 查 ， 可 看 出 右 茎 突 长 ２ ， Ｉ ｃ ｍ ， 左 ２ ． ｇ ｃ ｍ ， 茎 突 体 细 长 如 梭 形 ， 两 端 尖 锐 ，
与 茎 突 根 部 只 有 纤 维 连 接 。 们 诊 与 针 刺 探 查 扁 桃 体 窝 都 未 能 触 到 茎 突 。 间 接 喉 镜 检 查 未 发
现 异 常 。
    后 进 行 颈 外 途 径 探 查 术 。 术 中 发 现 茎 突 形 态 完 全 与 Ｘ 线 片 所 显 示 的 一 样 ， 且 能 摆 动 。
切 去 茎 突 体 ２ ． ３ ｃ ｍ ， 术 后 咽 部 刺 痛 感 即 消 失 ， ３ － ４ ｈ 后 耳 鸣 亦 消 失 ， 唾 液 减 少 ， 晚 上 不 再 需 起
来 吐 唾 液 。 术 后 第 ３ ｄ ， 咽 部 异 物 感 和 舌 麻 木 感 消 退 ， 舌 和 颈 部 运 动 以 及 睡 眠 、 食 欲 均 恢 复 正
常 ， 身 体 的 浮 沉 感 也 渐 减 轻 。

[ 本帖最后由 kang9300 于 2007-2-28 23:42 编辑 ]