【即时求助】请肛肠同行帮我

独**秋

元月十五，我做了一个消痔灵内痔注射术，按4步法共用20毫升，元月20日患者大便出血，我用槐角丸及太宁栓处理，两日后血止。今日（二月22日）患者就诊，诉：大便带血，且二月十二开始大便稍有点吃力，查：指诊可触及3.7.11时位有卵圆形隆起，质硬，指套血染。估计可通过两指没问题，我怀疑感染，处理：甲硝唑100ML加庆大16万单位保留灌肠，一天两次。头孢曲松钠3.0 静点。请教各位老师，1.有没有更好的处理办法，2.一般消痔灵所导致的斑痕需多久才能软化。谢谢了！

独**秋

我的QQ是286666345，谢谢了！

东*

搞点中药口服

g****g

出血大概要维持15天到一个月.软化一般说3个月,实际上也大概在一个月.

y****7

查**镜和直(结)肠镜了吗,有没有息肉呀?

独**秋

首先谢谢各位！今天病人电话复诊：诉灌两次后坠涨好转，我又让其加地米2.5mg于灌肠液中。对三楼的说吃点中药，我认为现在不必，因为现在为急性炎症期。五楼的说有没有息肉，那更不可能。现在诊断很明确。我对四楼的回答很感兴趣，不知您是看的资料呢还是您的经验，您说的三个月或一个月就软化了呢？还是才开始软化。而且我的患者从手术到现在已经一月余了。谢谢！（我现在最关心的就是1.消痔灵注射术后所造成的斑痕能否软化，需要多久才能软化。我的患者现在只是有点排大便变形。2.有没有比我目前的处理更好更快的方法）谢谢了！

z***t

老实说我就怕这个患者的注射部位太深引起不良后果，就是前两天一个患者二次手术大便解不出来，来这边开始怀疑是二次手术引起的**狭窄，最后发现  就是**注射美蓝太深把括约肌损伤了
这个问题欢迎大家多交流:handshake

独**秋

我估计是黏膜固有层打多了而形成的黏膜坏死溃疡，但绝对不会是进入了肌层

t****g

只要遵循那个原则注射一般没有什么意外的情况的！只要大便不是特别干就可以了！另外消痔灵注射术后大便出血的也很多！

独**秋

消痔灵注射治痔不当或错误可能出现的问题（有删节）  
         
     中国中医研究院广安门医院  史兆岐

  消痔灵注射法适用于各期痔，20年来已在全国较普遍推广使用。发现有些医生未按此法的要求进行正确操作，出现一些不尽有的问题。为此发表以下文章。供参考。

一、发生问题主要原因：

1.       未熟练掌握直肠肛管解剖层次。

2.       不够了解痔发生发展的病理变化和对直肠肛管解剖层次占位病变。

3.       未使用专用喇叭状**镜和专用注射器具（5ml注射器，齿科局麻针头）

4.       不熟悉四步注射法的具体方法。

二、注射法不当或错误，出现合并症与后遗症：

痔核坏死、出血

1.       原因： ① **入粘膜固有层注药（粘膜下层未注药），将第二、三步药量集中在粘膜固有层，注药量过大引起坏死出血。 ② 第二步进针进到粘膜下层浅部注药（深部未注药），二、三步药量过于集中。 ③ 注药量过大，注射后未用手指反复揉压注射的局部，药液未充分散开。 ④ 注射中未注意无菌操作，注射针污染，使注射部位发生感染。

2.       症状：治疗后持续性**坠胀感。大便附着少量血性粘液。或有低热。

3.       诊断：**镜检查痔核粘膜表面一部分变暗紫色，甚至痔核表面有轻度坏死。或痔核全部坏死。

4.       治疗：以抗炎、止血为主的对证治疗。

前列腺炎、附睾炎、睾丸炎

1.       原因：男性直肠前方痔核（特别是第一步注射）。操作时，**镜方向与痔核呈直角，紧压痔核周边，进针太快穿过直肠全层，**入前列腺注药。

2.       症状：在手术台上，**入前列腺时，患者突然感到疼痛。注射后小便困难、尿血、发热。甚至阴囊肿痛。

3.       诊断：指诊前列腺肿胀，触痛（++）。甚至副睾、睾丸肿痛、阴囊红肿。

4.       治疗：导尿（留置导尿管）。抑菌消炎药、输液。

**疼痛、水肿

1.       原因： ① 第四步注射药注入齿线下方的肛管皮下。 ② 药液误注外痔核中。 ③ 操作粗暴撕裂肛管。 ④ 痔核并有肛裂、**肥大。

2.       症状：**痛

3.       诊断：**痛，肛缘水肿。指诊肛管疼痛。

4.       治疗：坐浴、消炎软膏。

注射后产生明显硬结

1.       原因：注药量过多，过于集中。注射完毕未用手指反复揉压注射局部使药液散开。粘膜固有层注药量大于粘膜下层注药量。 III 度痔，有的痔核高度扩张窦状血管与痔间质纤维结缔组织增生分布不均匀，有的增生纤维组织过于集中，使注射后的药液不易扩散。

2.       症状：无症状或排便不畅。

3.       诊断：指诊原注射部位有明显纤维化硬结。

4.       治疗：如硬结不明显，无排便困难，不需治疗。3~5个月可自行软化吸收。

直肠狭窄

1.       原因：第一步注射药液误注痔核上方的正常粘膜下，注药量过多。痔核发生重度环形坏死，感染形成瘢痕性狭窄。

2.       症状：排便困难。

3.       诊断：指诊直肠有半月形或环形瘢痕狭窄环，狭窄组织位于粘膜层与粘膜下层，有一定移动性。

4.       治疗：

l         轻度直肠狭窄：局麻下喇叭状**镜扩肛法。再行定期手指扩肛。

l    重度直肠狭窄：骶麻或腰麻下，**松弛后，手指将狭窄环用力向下拉，可下移动2~3cm。用硬粗探针，尾端系粗丝线，由瘢痕狭窄下缘穿入，通过狭窄基底部，从上缘穿出，牢牢扎紧。如狭窄呈环状，同法，从中间部、左侧、右侧，三个部位的瘢痕狭窄环分别用粗丝线牢牢扎紧。4~5日脱线，狭窄环松解，肠腔开大，一般可顺利排便（残存三段瘢痕组织3~5个月自行软化吸收）。此法与手术切开法比较，方法简易，术后无疼痛，无出血，创面小，愈合快。

独**秋

谢谢东宝！