【注意】当心“感冒”掩护下的“急性甲肝”

刘***夫

当心“感冒”掩护下的“急性甲肝”


急性甲肝的全称为病毒性肝炎急性黄疸型（或无黄疸型）甲型，它是由甲型肝炎病毒经粪-口途径（亦即消化道）传播的，以肝细胞肿胀、变性、坏死为病理特征的一种二类急性传染病。临床表现为肝区的不适或疼痛，恶心厌油，乏力腹胀，食欲减退，呈进行性加重的巩膜皮肤黄染，若不及时治疗，可继发急性或亚急性重症肝炎[全称为病毒性肝炎急性重型（或亚急性重型）甲型]而危及生命。在这种病人的粪便及其分泌物、排泄物中有甲肝病毒，健康人吃了或喝了被甲肝病人粪便等污染的食物或水源，或密切接触甲肝病人及其衣物，就会造成感染。但我们所见到的急性甲肝并非如此典型，有相当一部分在疾病初起酷似感冒，故往往是抗感冒治疗后病情不但没有减轻反而加重，并出现上述急性甲肝的典型症状与体征，再查抗-HAV-IZM（+）才得以确诊，最后虽然是确诊了，但因延误诊断而错过最佳治疗时机。为避免类似问题的不断出现，有必要对感冒和急性甲肝作一鉴别。一般来说，二者存在以下几点不同：
　　一是潜伏期长短不同 普通感冒和流行性感冒的潜伏期为1～3天；而病毒性肝炎急性黄疸型（或无黄疸型)甲型的潜伏期为半个月至一个半月。
　　二是流行速度和范围不同 感冒特别是流行性感冒的流行速度快，范围广；而急性甲肝的流行速度相对较慢，范围相对较窄。
　　三是胃肠道症状轻重程度不同 感冒特别是胃肠型感冒虽有胃肠道症状，但恶心轻微，很少有呕吐，无明显厌油症状；而急性甲肝的胃肠道症状较重，有明显的恶心、呕吐和厌油，勉强进食油腻则恶心呕吐加重。
　　四是腹部体检肝脏体征不同 感冒无肝脏肿大，更无触痛和叩击痛；而急性甲肝有明显的肝脏肿大、触痛和叩击痛。
　　五是血常规白细胞总数及分类检查结果不同 感冒的血常规检查白细胞总数及中性粒细胞正常或升高；而急性甲肝的白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多，偶尔可找到异常淋巴细胞。
　　六是大小便的颜色不同 感冒由于发烧尿液浓缩，其颜色可比平常稍深，大便的颜色正常；而急性甲肝在黄疸出现之前尿液就会变为深黄色，大便的颜色变淡，甚至呈陶土色。
　　对于用上述方法难以确定诊断者，可进一步查肝功能、抗-HAV-ISM，配合B超检查协助诊断。急性甲肝一旦确诊，应及时实施消化道隔离，并采取抗病毒、保肝、退黄、降酶措施，绝大多数病人是可以根治的。