【讨论】膀胱内肿块（病理已经公布）

k****6

患者，男，32岁，
我今天找到病人了，三年前发现膀胱内肿物，当时的医生考虑膀胱内血块，本次是因为感冒住院，作常规B超。近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。
PE：生命征平稳，心肺腹无特殊。肾区无叩痛。膀胱叩痛（+-）。余无特殊。
临床诊断：血尿原因？
B超所见：
             膀胱: 形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动，膀胱输尿管入口未探及。

B超诊断：膀胱内肿物，考虑膀胱Ca，建议膀胱穿刺活检。

鉴别诊断：1、膀胱Ca；
                   2、血块；
                   3、不排除良性占位。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-3-23 23:19 编辑 ]
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z****n

临床资料：患者，男，46岁，因尿频、尿急伴血尿1年，再发加重半月入院。PE：生命征平稳，心肺腹无特殊。肾区无叩痛。膀胱叩痛（＋/－）。余无特殊。

临床诊断：血尿待查

超声所见：膀胱形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，膀胱三角区探及45x51类圆形实质回声包块，中间回声稍低，肿块表面可见环形钙化，与膀胱接触面膀胱粘膜层显示不清。

超声提示：膀胱内实质性占位，考虑膀胱移行细胞癌。

诊断依据;
1.膀胱移行细胞癌好发于膀胱三角区，患者年龄较大。
2.患者膀胱内肿瘤病史较长，但短期内生长速度快，肿块较大，形状不规则，表面钙质沉积，局部膀胱壁显示不清，恶性征象表现明显。
3.彩色多普勒有重要鉴别诊断价值，可见树枝样血流{MOD}肿块。

k****6

特别说明：

我今天找到病人了，病史有改动，请“ultrasoundiiyi 斑竹”作相应更改，很对不起，请见谅！！！

凌*柒

超声所见：膀胱形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，膀胱三角区探及45x51类圆形实质回声包块，中间回声稍低，肿块表面可见环形钙化，与膀胱接触面膀胱粘膜层显示不清。
超声提示：膀胱内实质性占位（考虑：膀胱CA并表面钙化）

k****6

检查所见：
膀胱充盈好，壁增厚，腔内见一球形新生物，与膀胱左后壁相连；最大层面约45mm×51mm，上下累及6层，实质密度均匀，CT值约32Hu，边缘毛糙并见钙化。盆腔内软组织结构未见特殊，盆内淋巴结不大，骨盆组成骨未见异常。双侧髋关节未见特殊。

诊断意见：符合膀胱Ca CT征象。

[ 本帖最后由 klsdx616 于 2007-1-25 13:21 编辑 ]
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k****6

我对这个病人，下一步的目标是：劝其作手术，因为经济情况比较差，没钱作手术，我已经和医院及相关科室联系了，尽量给他免掉一些费用，但后期的治疗，如果可能的话，我会发动群众为其帮忙解决！！难啊！！！！

j****6

患者，男，32岁，
三年前发现膀胱内肿物，当时的医生考虑膀胱内血块，本次是因为感冒住院，作常规B超。近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。
PE：生命征平稳，心肺腹无特殊。肾区无叩痛。膀胱叩痛（+-）。余无特殊。
临床诊断：血尿原因？
B超所见：
             膀胱: 形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动，膀胱输尿管入口未探及。

B超诊断：膀胱内肿物，考虑膀胱Ca，建议膀胱穿刺活检。

同意这个诊断,鉴别诊断应该是巨大膀胱息肉,本例患者膀胱内肿块巨大,周边不平整,虫蚀状改变，基底部与膀胱分界不清,只是没有CDFI情况,CT结果也支持.血块机化可以不在考虑。应及时手术，膀胱穿刺活检也没有必要，因为肯定要手术。

双*

1、超声表现： 突向膀胱内的团块状肿物，形态不规则，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，膀胱壁分解不清，不随**移动。
2、超声提示：膀胱内实质性肿物质，考虑膀胱平滑肌肉瘤。
3、诊断依据：（1）患者是青年。（2）近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。（3） 膀胱: 形态尚规则，内壁欠光滑，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动。
4、鉴别诊断：（1）膀胱内血块：往往扁平而大，膀胱壁回声清晰完整，改变**时，血块回声随之漂动。彩色血流图不能检出血流，而肿瘤内可检出彩色血流信号。（2）膀胱CA：好发于三角区，基底部中央有一支动脉进入肿瘤，可由彩色血流图明确显示。

l****1

考虑膀胱Ca 的可能性大

1****8

病史：患者，男，32岁，近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。
B超所见：
             膀胱: 形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动，膀胱输尿管入口未探及。

B超诊断：膀胱内实性占位，考虑膀胱Ca。

鉴别诊断：1、膀胱息肉；
                   2、血块；
                  
建议CDFI看看血流，穿刺活检。

t****n

一、        临床资料：患者，男，32岁，三年前发现膀胱内肿物，当时的医生考虑膀胱内血块，本次是因为感冒住院，作常规B超。近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。
PE：生命征平稳，心肺腹无特殊。肾区无叩痛。膀胱叩痛（+-）。余无特殊。
二、        超声所见：膀胱: 形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动。膀胱壁浸润不明显。
三、        超声诊断：移行细胞癌（多为**状表浅的）
四、        鉴别诊断：
1．        鳞癌：常有浸润，恶性程度高，病程短，一般是由结石**引起。
2．        腺癌：恶性程度高，病程短。
3．        横纹肌肉瘤：小般见于小儿。
五、进一步检查：膀胱镜取活组织病检、尿中查肿瘤脱落细胞、膀胱肿瘤细胞的ABO（H）抗原测定。

l****n

患者，男，32岁。近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。PE：生命征平稳，心肺腹无特殊。肾区无叩痛。膀胱叩痛（+-）。余无特殊。
临床诊断：血尿原因？
B超所见：膀胱: 形态尚规则，充盈好，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动，膀胱输尿管入口未探及。

B超诊断：膀胱内肿物，考虑膀胱Ca，建议膀胱穿刺活检。如果有CDFI就更好了。

鉴别诊断：1、膀胱息肉
                   2、血块；

超***8

很典型的图像：
膀胱Ca并肿瘤表面钙质沉积

搂主当时为何要劝其做CT 呢？CT也不是金标准呀！我认为做个膀胱镜＋活检意义更大。手术必然是应当的，尽快啦！

老*

表现：
超声：病变较大，内部中等回声，表面毛糙，边缘环状钙化。
ct显示，膀胱内略低密度肿块，表面点状钙化，弧形排列。
诊断：膀胱肿瘤并钙化。

清**草

、超声表现： 突向膀胱内的团块状肿物，形态不规则，内壁欠光滑，左后壁内探及45x51类圆形混合回声包块，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，膀胱壁分解不清，不随**移动。
2、超声提示：膀胱内实质性肿物质，考虑膀胱平滑肌肉瘤。
3、诊断依据：（1）患者是青年。（2）近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。（3） 膀胱: 形态尚规则，内壁欠光滑，中间回声稍低，周边回声增强呈虫蚀状改变，与膀胱壁分解不清，不随**移动。
4、鉴别诊断：（1）膀胱内血块：往往扁平而大，膀胱壁回声清晰完整，改变**时，血块回声随之漂动。彩色血流图不能检出血流，而肿瘤内可检出彩色血流信号。（2）膀胱CA：好发于三角区，基底部中央有一支动脉进入肿瘤，可由彩色血流图明确显示。 应该说在膀胱内的肿瘤恶性比较大，应尽早做手术，说真我个人认为检查CT意义不大，应检查膀胱镜。也考虑膀胱息肉。

小***我

一、病史：患者，男，32岁，三年前发现膀胱内肿物，当时的医生考虑膀胱内血块，本次是因为感冒住院，作常规B超。近1年来有尿频、尿急伴血尿，近半月来有明显加重。
PE：生命体征平稳，心肺腹无特殊。肾区无叩痛。膀胱叩痛（+-）。余无特殊。
二、超声所见：膀胱充盈好，左后壁内探及45x51类圆形包块，不随**移动，其部位位于左侧膀胱输尿管入口处附近，包块内以低回声为主，分布较均匀，边缘可见壳状钙化强回声。包块与膀胱相接处可见膀胱壁连续性尚可。
三、CT所见：多个层面均显示膀胱内低密度圆形块状影，内密度均匀，前壁侧可见钙化影，
四、超声诊断：膀胱内类实性肿物，考虑：1、膀胱良性肿块（**状瘤并钙化）。2、左输尿管囊肿并感染。3、膀胱内陈旧性血块。
五、鉴别诊断：膀胱Ca：超声及CT均显示肿块基底部膀胱壁连续完整，故不支持Ca。

k****6

由于该患者是到外院去做的手术，所以只问倒了手术后的病理结果！

病检结果：
                膀胱移行上皮细胞癌


回顾分析：

       膀胱移行上皮细胞癌可呈**状，蒂宽而短，也可呈浸润型，基底宽大，瘤体表面多呈菜花状，如果呈浸润性生长者，多为腺癌或鳞状上皮细胞癌。
      膀胱癌多见于膀胱后壁和三角区，单发为主；分化良好的移行上皮**状癌，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔内，超声见表面粗糙，可见尿钙沉积。
      该例患者超声所见与病理诊断基本吻合，但在实际工作中，还有如腺癌、鳞癌等少见类型也难以鉴别，这就要求我们要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。





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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-2-1 14:17 编辑 ]

爱*

我的教训：
今天我很郁闷，两天前，我检查过一个患者，因胆囊结石术前超声常规检查（肝胆脾胰泌尿系）．检查膀胱时，发现其内完全与结石影象一样回声（强回声伴强烈声影）测值约２.０cm．该病人没有任何泌尿系统症状，我完全忽略了叫病人移动**，而冲忙下了结石诊断．结果今天外科医生告之是一新生物，病检结果还没有出来．我把图片调出来，所有的超声医生第一印象都是结石（我还没有学会怎样上传图象）．我想我以后不会犯同样的错误了．

j****f

考虑膀胱Ca ,其表面为钙盐沉积.