【讨论】左胫骨平台塌陷骨折一例

w****4

　　患者，女，５２岁，车祸致左膝关节疼痛一周入院．
　　患者自述：一周前骑电瓶车时被撞倒，跌仆．即到当地医院摄片：左胫骨平台骨折，给予石膏拖外固定，一周来疼痛未缓解，故来本院．入院后各项检查无殊，MR检查后即给予手术治疗．

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2007-1-23 16:15 编辑 ]
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w****4

　　术中截下外侧平台前骨块，直视下复位关节面，取髂骨植骨，高尔夫钢板固定．术中片上传

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2007-1-23 16:22 编辑 ]
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c****3

片子不是很清楚,不过手术感觉不错,但我觉得对于单髁骨折,没必要应用高尔夫钢板,用胫骨平台"T型或L型钢板就可以拉,兴许创伤能更小些,一点浅见,欢迎拍砖:lol:

骨**硕

首先祝贺楼主这么漂亮的手术:

1，分型：本骨折按照沙茨科尔（schatzker）分型属于II型：胫骨外侧平台楔行骨折合并平台负重区压缩骨折。
2，治疗：恢复关节面平整，压缩骨折处植骨，支撑钢板固定（T形，L形或高尔夫钢板无原则性差别）；预防膝关节外翻。
3，注意：内固定后检查膝关节各方的稳定性，以临床判断韧带完整性。
4，术后早期膝关节功能活动（根据手术中内固定稳定性）


PS：楼主给出的术后正位片不能清晰判断关节面的高度:victory:

◎**◎

常见的骨折，没什么说的，治疗原则都是成形的，只是要注意膝关节其它韧带损伤就足够了。

g****0

祝贺楼主手术非常成功，
作为立志于关节外科的后辈，偶想谈一下偶的观点:P ：
现在骨科微创治疗发展很快！偶们都再追求微创治疗某些部位的骨折,尤其是胫骨骨折（如LISS钢板）！
对于该病人，偶认为可以行如下术式：
1、关节镜探查有无关节内结构损伤（MRI显示外侧半月板有2级信号），观察骨折情况；
2、于适当位置行小切口，有限切开复位，有塌陷者在其下方2.5cm处插入骨膜撬向上顶起使之复位,骨缺损部位用同种异体骨（或自体骨）填满塞紧，然后用1~2枚克氏针临时固定,C臂X线机确定位置满意后,再用空心钉或松质骨螺丝钉顺克氏针方向拧入；
3、术后晚负重，注意功能锻炼。

一点愚见，请各位前辈、战友指正！:)

z****2

6楼的做法可以使用,在关节镜下操作更为理想.

富**士

手术做得很好，早期锻炼膝关节

精**爱

注意膝关节的交叉韧带和内外侧副韧带的损伤情况．

z****2

很好的手术，祝贺

w***l

手术做的很好。:lol:

q****s

对这个手术个人看法是：用高尔夫板有点太过浪费了，这仅是外侧平台塌陷的骨折II－III型，因此治疗上可以在关节镜辅助下恢复平台关节面平整，然后以2－3枚空心钉固定，如果没有关节镜技术，可以打开关节囊，直视下恢复关节面的平囊，但内固定物选择方面似乎没有必须用这么大的东西，这将加重软组织的剥离。

此外术后的X线正位对关节面观察不清楚，侧位见关节面尚平整，但高尔夫板高于关节面，放置位置过高了。