【注意】手术中输尿管损伤的诊断

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手术中输尿管损伤的诊断　由于输尿管损伤发生类型不同，因此，术后出现的临床症状也不同。①输尿管完全离断损伤时，由于术后有尿液的渗漏，腹部可能出现肿块或尿液性腹膜炎，甚至手术创口或**有尿液渗出，一般比较容易考虑到输尿管损伤。如腹腔穿刺抽得尿液，即可做出输尿管离断损伤的诊断。而腹部肿块需与炎症、血肿等鉴别，肿块可随尿液不断漏出而增大，且有疼痛、发热。如合并感染，高热可持续不退，做肿块穿刺可抽得尿液。静脉肾盂造影可见输尿管阴影在肿块处中断，肿块为造影剂充盈，即可明确诊断。②输尿管误扎的病例，往往有术后持续高热，损伤侧输尿管由于肾积水的加剧，腹部出现肿块，肾区叩痛，静脉肾盂造影时造影剂在结扎处中断；逆行肾盂造影时，输尿管导管插至结扎处受阻。③晚期发现的输尿管损伤，应有妇科手术史，且术后曾出现不明原因体温升高，输尿管损伤侧腹痛，体检时腹部有肿块，经静脉肾盂造影显示一侧肾无功能。B超检查患肾皮质菲薄、重度积水，输尿管近端扩张，同时可排除其他输尿管梗阻的原因；逆行插管受阻，即能明确是输尿管损伤。手