下腹部巨大肿物（结果己出）

y****r

患者  女   74岁  主因腹部增大一年，要求手术入院。一年前无明显诱因发现腹部增大，无其他不适症状，半年前在当地医院就诊，行“抽水”治疗，之后腹部增大加快。无**流血流水，无异常分泌物。发病以来，精神食欲尚可，大小便正常。既往体健，年轻时曾患“肺结核”，早已愈。G5P5,25年前绝经，绝经后无**出血。查体：一般情况尚可，体温脉搏呼吸血压正常，较瘦，体重40KG。窦性心律不齐，腹部可见一肿物，上介于脐剑之间，隔腹壁就可见为多房，张力大。妇科检查：外阴**阴性，宫颈萎缩，光，宫口处可见0.8直径的赘生物，触无出血，宫体不清，巨大肿物占据整个盆腔和下腹部，活动受限。B超提示下腹部巨大囊性肿物；肝囊肿；双侧肾囊肿合并轻度积水。心电图窦性不齐。化验检查：HBSAG阳性。其余基本正常。
该病人的最佳诊断是什么？还应做什么检查？手术方案是什么？
请爱友加密讨论内容！一周后楼主公布答案，讨论内容解密！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:33 编辑 ]

l****h

1、该病人的最佳诊断是什么？ ①卵巢囊肿 ②宫颈息肉 ③肝囊肿 ④双肾囊肿合并双肾轻度积水 2、还应做什么检查？ ①CA125 ②宫颈赘生物摘除活检 3、手术方案是什么？ 剖腹探查术（备卵巢囊肿摘除术） [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:26 编辑 ]

j**x

同意楼上诊断，巨大卵巢囊肿可能，注意于其他恶性肿瘤的鉴别

兀*妈

巨大卵巢囊肿的可能性极大，恶性肿瘤的可能性几乎没有，应该完善术前检查，行剖腹探查术，术中联系冰冻。

a***g

该病人的最佳诊断是什么？盆腔包块 慢性宫颈炎 肝囊肿 双侧肾囊肿合并轻度积水 乙型肝炎还应做什么检查？常规作宫颈液晶细胞学检查 将息肉摘除并送病理 查CA125 手术方案是什么？待各项检查汇报后决定手术方案，剖腹探查术（因为宫体触不清，患者有腹水病史，结合辅助检查结果，本人认为该病的原发灶不是妇科） [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:28 编辑 ]

t****n

一、        可以的诊断：粘液性囊腺瘤并腹膜粘膜瘤

     二、        诊断依据：
            1、患者女，74岁，腹部增大一年
            2、半年前在当地行“抽水”治疗史
            3、腹部可见一肿物，上介于脐剑之间，隔腹壁就可见为多房，张力大。
            4、妇科检查：外阴**阴性，宫颈萎缩，光，宫口处可见0.8直径的赘生物，触无出血，宫体不清，巨大肿物占据整个盆腔和下腹部，活动受限
            5、B超提示下腹部巨大囊性肿物；肝囊肿；双侧肾囊肿合并轻度积水。心电图窦性不齐。化验检查：HBSAG阳性。其余基本正常。

     三、        进一步检查：肿瘤标志物全套、CT检查确定来源

      四、        治疗：手术治疗，恶性时并放疗、化疗
              因粘液性囊腺瘤破裂可引起腹膜转移性种植，所以手术时注意：尽量将瘤体完整取出，勿使囊内物流入腹腔，以避免腹腔内种植。

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[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:28 编辑 ]

r****l

1,诊断：卵巢囊肿：腹部增大一年。无**流血流水，无异常分泌。腹部可见一肿物，上介于脐剑之间，隔腹壁就可见为多房，张力大。妇科检查：外阴**阴性，宫颈萎缩，宫体不清，巨大肿物占据整个盆腔和下腹部，活动受限。B超提示下腹部巨大囊性肿物。

2,检查：CT, 血CA125,CA19-9,AFP，胸片，肝功。

3,手术方案：剖腹探查术，手术中行冰冻切片再决定清除范围。 [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:29 编辑 ]

m****魅

诊断：1下腹部肿块性质待查：1>卵巢肿瘤2>肠道肿瘤3>后腹膜肿瘤2宫颈息肉3.肝囊肿。4双侧肾囊肿合并轻度积水 但该患者腹部一年就这么大,又是70多岁的人,要警惕来自卵巢恶性方面的肿瘤。

检查：腹部CT,胸片,肝肾功能，血FPA,CA125,hcg,性激素测定,三大常规.**脱落细胞涂片，直肠和结肠镜检。

手术方案:若心肺肝肾功能尚好能耐受手术，可行剖腹探查手术，术中行冰冻快速切片,结果为良性则行子宫双附件切除术，因为70多岁没有必要保留子宫和卵巢，且宫颈有病变。若是恶性的则扩大手术范围，术后辅以化疗。 [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:31 编辑 ]

x****2

查肿瘤指标很重要,术中一定要快速切片,前不久我们碰到一个病例跟上面基本相似,因患者高龄,当时即拟定全子宫加双附件切除术

x****6

巨大卵巢囊肿，恶变 的可能性小，应该完善术前检查，剖腹探查，术中应注意患者血压，巨大囊肿取出后血压会下降。

h****w

一.初步诊断：
1.卵巢肿瘤。
2.宫颈息肉。
3.肝囊肿、肾囊肿。

二.进一步检查：血清肿瘤标志物、宫颈赘生物活检、腹部平片、必要时CT检查。

三.手术方案：
1.巨大卵巢肿瘤，良性可能性大，但病人已74岁，且肿瘤增长迅速，不能排除恶性或交界恶性可能，应有术中冰冻切片检查，良性者争取完整切除；如为恶性或交界恶性，高龄病人、体重仅40kg，应综合评估全身脏器功能情况决定是否行根治性切除、姑息性切除或减积切除，术后放化疗。
2.肝、肾囊肿，无明显症状、功能良好可不必处理，定期随访即可。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-28 19:32 编辑 ]

y****8

遇到一例病人,系膀胱巨大憩室,放出尿液4500ml,请示B超报告.

y****r

对不起，由于有事出差，不能及时答复。
术前诊断:巨大卵巢囊性肿物，基本上排除恶性倾向。经术前准备后在全麻下行剖腹探查术。本来不想用全麻，无奈脊柱韧带钙化，无法行硬膜外麻醉。
术中见：肿物位于剑下两指，无粘连多房，来自右侧卵巢。电刀切一约2mm的小口，吸出粘液性液体约1500ml，缩小体积后娩出肿物于腹壁切口之外，行肿物切除，剩余的肿物重量1000ml。探查左侧卵巢增大约6×7cm大小，囊性，壁薄，可见清亮液体。子宫萎缩5×3cm。行全子宫双附件切除术。术后病检报告：右侧卵巢粘液性囊腺瘤，左侧卵巢单纯囊肿，多发性子宫肌瘤，宫颈息肉。术后7天拆线，甲级愈合，出院。