【资源】腰椎穿刺

别**料

腰椎穿刺
腰椎穿刺术

一、目的
    腰椎穿刺术（简称腰穿）主要用于取得脑脊液以检查其性质并测其压力．对中枢神经系统炎症、血管病、肿瘤的诊断有重要意义；还可用于鞘内注射药物和造影剂以及了解蛛网膜下腔是否通畅。
二、适应证
    (一)诊断性穿刺
    1．测定脑脊液压力。
    2．中枢神经系统感染．如散发性病毒性脑炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、化脓性
  脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑炎等的诊断、鉴别。亦用于判断上述感染的治疗效果。
    3．疑诊原发性颅内肿瘤或其他部位恶性肿瘤颅内转移时，如中枢神经系统白血病。
    4．疑诊脑血管破裂、栓塞及蛛网膜下腔出血者。
    5．做脑脊液动力学试验，了解椎管内有无梗阻性疾病。
    6．通过腰椎穿刺．施行气脑造影，脊髓造影等检查。
    (二)治疗性穿刺
    1．经腰椎穿刺放出适量脑脊液，可降低颅内压。
    2．脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑部手术之后．腰椎穿刺放出血性脑脊液，可减轻脑
膜**症状，减少蛛网膜颗粒阻塞、蛛网膜下腔粘连及脑积水发生的可能。
3．中枢神经系统感染、肿瘤等疾病．可经椎管内注入抗生素或化疗药物。
4．急性枕骨大孔疝，脑室穿刺引流病情无好转时．可经腰穿椎管内加压注入生理盐水，使小脑扁桃体复位，抢救生命。
5．蛛网膜粘连，可经腰蛛网膜下腔适量注气或水治疗，
6．颅内压过低需椎管内注射生理盐水者。
三、禁忌证
(一)颅内压明显升高、有明显视神经**水肿或有脑疝先兆者。
(二)颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者。
(三)颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者。
(四)颅脑损伤并有脊柱损伤者，应在判明脊椎损伤情况后酌情进行。
(五)穿刺部位皮肤、软组织或脊柱感染者。   
(六)病情严重、全身情况很差的危重病人。   
(七)术后颅内引流条、引流管尚未拔除时慎做。  
四、术前准备
(一)向病人及其家属说明腰穿的目的及必要性，取得配合。
(二)消毒用品、腰椎穿刺包、测压计、2％利多卡因、注射药品(接需准备)、欲做细菌培养者预先准备无菌管。
五、操作方法
（一）病人左侧卧位，背靠床缘，头尽量前屈，双膝尽量向腹部屈曲，脊背弯曲呈弓状，身体和床面保持垂直。
（二）确定穿刺点：一般以髂嵴连线与后正中线的交点(约为第3、4腰椎间隙)，有时亦可向上或下移一个腰椎间隙进行。新生儿腰椎穿刺宜在第3、4或第5、6腰椎间隙进行，不能上移以免损伤脊髓。
（三）常规碘伏消毒术野皮肤，范围不小于穿刺点周围15cm。戴无菌手套，铺无菌洞巾，2％利卡因作皮肤、皮下组织及椎间韧带局部麻醉。  
（四）术者以左手食指、中指或拇指．食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（带针芯），进针方向垂直于病人背部并略斜向头侧．沿棘突间隙刺入。当针尖穿破硬脊膜时，有明显的突破感，拔出针芯。见有脑脊液流出，即说明穿刺成功。
（五）嘱病人全身放松，双下肢舒展．自然呼吸。接上测压器，先测脑脊液初压，对初压不高且怀疑椎管梗阻的病人，可做压腹试验及压颈试验(Queckenstedt test)。
（六）如压力不高或稍高，移去测压器，送检可缓慢放液2～6ml。留取标本送常规、生化、免疫学等检查。如需做培养时，应用无菌操作法留取标本。放液结束后再测脑脊液终压。
（七）如需鞘内注射药物．可用生理盐水稀释后缓慢注入。
（八）术毕，插入针芯，拔出穿刺针。无菌敷料覆盖穿刺处皮肤，胶布固定。
（九）术后嘱病人去枕平卧4～6小时，暂缓进饮食，以免引起术后头痛。
六、注意事项
    (一) 不合作病人应由助手协助保持病人**，防止术中病人乱动折针，必要时可使用镇静剂。   
    (二) 腰穿前2小时内不宜用甘露醇等脱水药物，以免影响脑脊液的真实压力。
    (三) 严格掌握禁忌证，疑有颅内压升高但不明显者可应用20％甘露醇5～10ml/kg静脉推注后再行穿刺。
    (四) 注意勿将局麻药注入蛛网膜下腔。
    (五) 若1次穿刺不成功，可将穿刺针退至皮下，更换穿刺方向或改变穿刺椎间隙。向上或向下移动一个椎间隙。
(六) 穿刺针接近最后深度时应缓慢进针，以免损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痈或血液污染脑脊液影响结果判断。轻微损伤时脑脊液滴出数滴后红色消失，化验结果可供参考，亦可行鞘内注射；严重损伤应待5～7天后重新进行穿刺，过早进行穿刺，则脑脊液仍混有血液成分。
（七）脑脊液压力过高时留取脑脊液的量够检验即可，速度要慢，应用针芯控制脑脊液滴出速度，避免诱发脑疝。必要时术后静滴甘露醇等脱水药物。
    (八) 如脑脊液压力过低并排除椎管梗阻，不应再放脑脊液，让病人平卧，多饮盐开水，必要时可静滴等渗或低渗盐水。
（九）鞘内注射药物时，应先放出与药物同量脑脊液，然后再缓慢注入稀释后药物。鞘内注药时化疗药物应边稀释边缓慢注入，注入时间大于10分钟．以免引起化学**性脑膜炎。
    (十) 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏和神态异常症状时，应立即停止穿刺，并做相应处理。
   (十一) 病人紧张，烦躁或患儿哭闹可使脑脊液压力升高或波动，分析结果时应注意。

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-10-10 12:43 编辑 ]

f****g

:victory: :victory: :victory: 谢谢分享

d****2

感谢了，谢谢楼主