【原创】疑难病例

维*

患者，女性，35岁。一年前在当地行清宫术，术后当天发现腹部疼痛剧烈，腹膜炎体征明显，在当地医院行剖腹探查，发现子宫破裂，乙状结肠破裂，行子宫全切，结肠造瘘术。术后右侧腰背部胀痛明显，转入我院，行各项检查，发现右侧腹膜后积液，未探查道右侧输尿管，IVP、CT均发现造影济外泄，考虑输尿管损伤。手术探查未见输尿管，行右侧肾盂造瘘。半年后行结肠闭瘘。后行多种，多次检查均未发现右侧输尿管。而输尿管膀胱残端仅2cm，右侧肾盂为肾内型肾盂。
         请教各位专家及有识之士，下一步该如何治疗？

r****3

搞不明白，探查时肾盂都发现了（肾盂造瘘），咋发现不了输尿管！

   现在只能考虑多次手术，输尿管损伤太重，解剖位置变异，下一步还是只有手术治疗，如果输尿管缺损太长，可选回肠代输尿管，如输尿管缺损不太长，可以取膀胱翻瓣，同输尿管吻合。

平***刀

呵呵，赞同楼上的意见，只能再次手术了，具体术式根据术中探查情况来定

z****i

同意1、2楼提出的治疗方案，不过要是病人和医院条件许可，做自体肾移植可能效果要更好些。

h****3

同意上面两种方法。
如果情况不允许，也可以考虑终生留置肾造瘘管，定期更换，但生活质量就明显下降了。

维*

谢谢各位指教！手术探查时发现输尿管已完全缺如，后多次行辅助检查也证实如此。也曾考虑自体肾移植，但由于膀胱输尿管残端短，吻合存在问题而放弃。目前肾盂造瘘管发生2次自行脱出及堵塞，还有其他更好的方法没有？

r****3

恐怕只有行回肠代输尿管手术了。没什么更好的办法了，清宫的这位老师也麻烦惹上了，唉！！

l*q

原发损伤是清宫术，那么输尿管损伤也只能发生在盆段，上面的输尿管怎么会完全缺失呢？ivp造影剂外泄发生在哪个部位？肾盂及上端输尿管显影了吗？这个病人真有很多待解之谜。这样带着造瘘管，生活质量太差了。考虑一下自体肾移植，或者放弃这个肾。个人观点。

维*

此病人存在许多难解之谜。清宫术时既损伤乙状结肠，又损伤右侧输尿管，而左侧输尿管却完好。ivp及CT发现造影剂外泄均在肾盂部。目前是否存在人造输尿管可替代？请教各位老师。

x****9

这是个奇怪的难题了，肾盂处如何损伤的？？？
人造输尿管可能现在还没有吧，输尿管需要蠕动呀－－孤陋寡闻:L