【讨论】发热咳嗽2天，腹痛半天。［结果已公布］

f****r

患者21岁男性，因“发热咳嗽2天，腹痛半天。”入院。
2天前出现发热咳嗽，自服“感冒药”，效果不祥，入院前半天出现腹痛（患者诉腹痛明显），伴口干渴饮，无腹泻，无呕吐，无头痛，查血常规示：白细胞1万7，在急诊拟急性胃肠炎给予法莫替丁、654－2，左氧等药治疗，无明显好转收入院。入院查体：神志清，痛苦面容，口语含糊，对答欠切题，双瞳孔直径约3.5mm，对光灵敏，咽充血明显，扁桃体不大，舌质红，苔少，颈无抵抗，双方呼吸音粗，无罗音，HR：106bpm，律齐，无杂音，腹平软，上腹部压痛（＋），余压痛（＋/—），无反跳痛，肠鸣正常。入院后给予暂禁食、制酸、补液对症处理，并加用抗病毒，但患者口渴，间断的喝水。1小时后，腹痛无明显缓解，但有便意，给予开塞露塞肛后排便，腹痛明显缓解。但出现乱语，不自主活动，对答欠切题，体查同前，神经系统检查未见明显异常。其同事（无家属）诉其平素体健，平时说话清楚，否认其他病史。否认近期疫水接触史。请问：
1、目前诊断应考虑什么？
2、应做何检查？
3、做何处理？
诊断明确，请大家加密至200，4天后解密。

结果在12楼,大家也可以继续讨论---冰河战舰

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:02 编辑 ]

w****i

诊断:1.肺部感染2.高渗性脱水3.急性胰腺炎进一步:胸部X片,CT.血生化,血常规,血,尿淀粉酶. 治疗:补液,抗炎,纠正电解质紊乱.

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:03 编辑 ]

t****n

一、可能的诊断:
     1、糖尿病酮症酸中毒
     2、上呼吸道感染
二、诊断依据：
    1、患者男，20岁。
    2、有明显感染存在，可诱发。
    3、口渴多饮，不知小便量如何。
    4、腹痛，可为酮症酸中毒所继发
    5、感染及补糖水后出现神经系统症状。

二、查血糖、尿糖、血浆胰岛素和C、肽测定。糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定、血酮体尿酮体测定。

三、治疗：大量补补（生理盐水）+小剂量胰岛素静滴。

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:04 编辑 ]

0****0

昨天看了没答，今天答下：

患者年轻男性，发热咳嗽2天，腹痛半天，后出现意识模糊，精神及智力障碍，口渴，间断的喝水，血象白细胞一万七，
定性：感染性，因血象高，细菌性感染性可能性大，不支持病毒感染。
定位：损害颞叶，边缘系统及丘脑，
故可考虑诊断“感染性脑炎《细菌性》”

要做CT及腰穿脑脊液检查，以脑脊液的生化为主，
处理以脱水降颅压，加强抗感染，能透过血脑屏障的抗生素如青霉素与磺胺类，支持及对症。

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:04 编辑 ]

疼*

急性胰腺炎,急性咽炎
上腹部BUS,腹部CT,血、尿AMY. 住院生化
抗感染,胃肠减压,生长抑素 补液维持电解质酸碱平衡 纠正酸中毒

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:05 编辑 ]

别**料

一。目前可以诊断：
1.上感
2.急性胰腺炎？
3.中毒性休克？
4.糖尿病酮症酸中毒？
二.下步应做
1.补充病史如：是否以往也有口渴史
2.血压多少
3.查尿便常规，血尿淀粉酶，血糖，离子等
查胸腹X线和B超
三。资料不全只能是对证，搞感染，补液，胃肠减压，纠正酸中毒

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:07 编辑 ]

9****9

1、目前诊断应考虑什么：1型糖尿病。高渗性昏迷？？？？酮症？？？上感。诊断依据：1.21岁男性，因“发热咳嗽2天，腹痛半天。”入院。 2.查体：痛苦面容，口语含糊，咽充血明显，腹平软，上腹部压痛（＋），余压痛（＋/—），患者口渴明显，意识障碍出现快。 2、应做何检查：急检血糖，离子。肝肾功能。尿常规。 3、做何处理：明确诊断后，补液，小剂量胰岛素持续静点，纠正离子紊乱。抗炎对症治疗。向病人家属交待病情。

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:07 编辑 ]

水*龙

应考虑诊断 1肝性血卟啉病(胃肠型) 2急性胰腺炎 3上呼吸道感染进一步检查:1尿卟胆原（PBG）定性或定量试验 2血、尿淀粉酶测定 2血尿常规 3 B超 处理:1抗感染 2对症处理

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:08 编辑 ]

y***l

目前患者初诊为:1.中枢神经系感染,病毒性脑炎,脑膜炎;2.肺部感染 ;3.急性胃肠炎,
          目前应做如下检查:1.脑部CT或MRI;腰椎穿刺查脑积液常规,生化,培养及药敏;  2.胸部摄片;  3.三大常规;血生化全套;  4.腹部B超;5.心电图;脑电图
          暂做如下处理: 1.脱水利尿. 抗病毒及抗菌治疗. 2.营养脑细胞.保护胃肠功能. 3.注意水电解质平衡,支持治疗4.监测体温,神志  
.

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:09 编辑 ]

v****l

等待中。:L

姜**十

诊断:急性坏死性胰腺炎并继发性糖尿病?
检查:血糖、血和尿淀粉酶、肝胆胰B超或上腹部CT。
治疗：1、禁食，补足热量、电解质、体液。
           2、抑制胰液分泌：M受体拮抗剂、5-FU、生长抑素等。
           3、密切监测血压、尿量、凝血功能。必要时手术治疗。

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-11-8 09:10 编辑 ]

f****r

这是一个刚毕业的大学生，病人以“腹痛”为主入院，入院后症状和体查（压痛不明显，无反跳痛，腹肌不紧张），以及喝水后腹痛无加剧，基本上可以排除胃穿孔等外科急腹症，立位腹痛也不支持。排便后腹痛基本已经消失，但关键是神志方面的改变如何解释，对答欠切题，有不自主活动，颈软，无抵抗，无头痛，无呕吐，无高热，无出血点，神经系统检查无明显异常，中枢感染的可能性也不大。在家服药情况也不详。电告家属了解病情后知道既往体健，无精神病史，但曾体健示血糖偏高。这是想到酮症或高渗性昏迷，查末梢血糖超上限，急查血糖示24.7mmol/l，尿糖、尿酮体强阳性，tco2示酸中毒，电解质：k6.4mmol/l，na、cl正常，即给予补液、降糖、纠正电解质失衡等处理。
这个病人以腹痛入院，比较少见，且是年轻患者，较少往酮症方面想。现在统计年轻的糖尿病患者越来越多，大家在临床上可不能忽视，这些患者很容易因感染等原因而病情明显加重，这个病历里上呼吸道就是一个明显的诱因。

f****r

这个病例本来可以放在内分泌版面的，但是后来想一下，放在这里可以让大家往更多方面考虑，更有力于促进大家的交流与学习。
不到之处还请斑竹不要责怪！呵呵

0****0

21岁得糖尿病并酮症酸中毒确实罕见，就是得糖尿病的也不多，长见识了!!!!!!!!

姜**十

被腹痛误导了,病人也未见酮症酸中毒表现啊!高渗脑功能损害的表现倒是有了,但当时也未往那方面想而更倾向于中毒性脑病.1型糖尿病临床还是较常见的,只是主诉显示的首 发症状少见.长见识了.
谢谢楼主提供学习机会!也谢谢斑主的鲜花鼓励!

冰**舰

希望继续关注，期待你的精彩:handshake

9****9

在下不才，因为在实习时见过相似的病例，并且老师也给我讲了他曾经遇到的一个类似病例，并且和我讲了一下DKA的腹痛表现的特点，我复述一下（记得不是特别清楚了），和大家共同探讨一下。
DKA发生腹痛的原因为酮体对消化道的**所引起，临床上一般表现为全腹痛，但查体没有明显的压痛，没有肌紧张。所以临床上遇到腹痛，查体腹软，没有明显的压痛点，应该急检指血糖排除DKA.特别是年轻的患者，有口渴，多尿表现的，更要注意。
顺便说一下我实习时遇到的那个病例：男性，14岁。全腹痛两天，伴口渴。查体：全腹软，无明显压痛，肌紧张。带教老师看了看病人，拿出眼底镜，看了看眼底（他是神经科医生，他和我说这是神经科医生的基本功，而且看眼底不用散瞳的，我十分佩服他，我工作这里眼科医生看眼底都散瞳的），说眼底有微动脉瘤，然后急检指血糖，30多，以DKA急收入院。

[ 本帖最后由 990015089 于 2006-11-11 21:38 编辑 ]