扁桃体剥离你用剪刀吗？

z****3

我相信大家对扁桃体剥离应该是非常在行，可不知大家注意没有，对于一种扁桃体组织特脆，而且粘连严重的患者，常常易剥碎，标本不完整，待标本下后看腺窝，可见腺窝中肌肉被切除了一部分，这样术后出血出血机率就特别高，由于是肌肉出血，常需一些特别的止血方法，如电凝，结扎等，这是由于大家在剥离扁桃体中越是粘连剥离子就越往后使劲，导致肌肉撕裂。一般遇到这种情况时，有经验的医生使用剪刀，看准粘连部位，用剪刀剪开，当然是一点一点使劲，这样的话，你就很少损伤扁桃体窝后的肌肉，再加上粘连，出血也很少，而且你做的好的话，扁桃体还是个完整的标本。不知讲的对否，请大家赐教。谢谢。

k****0

我常用血管钳，先用棉球擦干血，看好边界，用血管钳钳夹住粘连处，一点一点的撕开，切记不可太多，因为粘连的地方钳太多会容易造成扁桃体或肌肉撕裂。用剪刀需谨慎，以防误伤，新手尽量不用。

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-10-22 20:07 编辑 ]

s****3

剪刀即使用也不是剪组织 只是做分离用  外科手术要有膜的概念  要沿着扁桃体被膜做剥离 术中出血少 术后粘连不严重

盐

我说两句.供参考.
我不认为用剪刀是个好选择.扁桃体是个深间隙操作.如果是全麻还好.要是局麻.因为各种原因.比如病人的配合.用剪刀其实谁心理也没数~~~~~~
捏着一把汗冒险.当然不一定出事.但是一旦出事了.因为很多教材和资料反对用剪刀.会很难交代的!

另外.没看懂楼上说的"术后粘连不严重"什么意思.

z****3

原帖由 sl2133 于 2006-10-23 18:41 发表
剪刀即使用也不是剪组织 只是做分离用  外科手术要有膜的概念  要沿着扁桃体被膜做剥离 术中出血少 术后粘连不严重

谢谢老大的参与,其实我也知道外科要有膜的概念,我也不是主张个个扁桃体手术都用剪刀.但若扁桃体粘连重时,你有时根本就找不到膜界,这时用剥离子强行剥离时会出现后壁肌肉撕裂的情况,一会导致术后出血,二会术后愈合差,但若用剪刀时就可以剪断粘连带,一是手术可顺利完成,二是因为你剪断的是瘢痕组织,一般不会太多出血,可很好的保护后壁肌肉.而且我观察的结果是术后愈合很好.说句实在话,做扁桃体我不在行,但我们有时也要接一些非肿瘤性疾病,而且是熟人的话还要亲自动手,我就把肿瘤手术中的一些原则与方法应用于扁桃体手术中,事实证明效果还不错,谢谢老大的批评.

k****0

原帖由 zwn020903 于 2006-10-24 10:28 发表

谢谢老大的参与,其实我也知道外科要有膜的概念,我也不是主张个个扁桃体手术都用剪刀.但若扁桃体粘连重时,你有时根本就找不到膜界,这时用剥离子强行剥离时会出现后壁肌肉撕裂的情况,一会导致术后出血,二会术后愈 ...

批评不敢当，大家互相学习。:handshake
刚工作时，主任做到要用剪刀时，总要说一句：你们刚开始尽量不要用剪刀。现在我对年轻医生和实习生也是这么说，毕竟现在手术安全第一。我现在也很少用剥离子，我更喜欢用血管钳一点一点分离，不是撑开，而是钳住一点撕开（当然要看清边界），这样用力不大，损伤小，病人也不会觉得难受。

扁桃体摘除是耳鼻喉科的小手术，但要做得让病人损伤小、痛苦少，确是不容易的事。用现在流行的说法就是微创，而不是能摘下来就行。很是感谢zwn020903战友的这个主题，希望大家都谈谈自己在这方面的体会，互相交流，共同提高！！！
大家如有类似问题也可以另发一贴共同探讨！！

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-10-24 22:38 编辑 ]

s****3

很多患者扁桃体切除术后会出现咽喉部不适.主要原因是咽前后柱粘连所至,如果是沿扁桃体被膜剥离的话粘连后减少