求助！肠梗阻术后胃肠蠕动功能紊乱．

z****1

　　　我有一患者因腹痛腹胀两天以急性肠梗阻收入院．腹平片可见多处液气平．保守治疗七天腹痛腹胀缓解，但仍未排便洗肠口服豆油无效．复查腹平片仍见多处液平．腹ct报：肠管扩张，壁增厚．术中见降结肠约２０－３０厘米肠管缩窄外径约１．５－２．０厘米，内径约０．７厘米．横结肠升结肠极度扩张．乙状结肠直肠管径正常．开始以为肠管痉挛但经保温观察近一小时降结肠缩窄无缓解．行降结肠切除乙状结肠闭死．横结肠脾曲单腔造瘘．术后第四天造瘘口开始排便，肠鸣音恢复正常．第六天开始进全流食量逐渐增加．第九天引流管无液体引出复查腹b超未见异常拔引流管．第九天晚患者出现恶心，呕吐大量胃内容物．后再次行胃肠减压，禁食水，静脉营养治疗．现术后十七天肠蠕动仍差，胃管夹闭６小时就出现恶心症状．给予促进肠蠕动药物（新斯的明．胃复安）造瘘口排少量便，排气．自觉肠蠕动增强．肠鸣音弱．造瘘口周皮肤触之质硬．腹透正常，b超造瘘口下肠壁厚．造影胃肠蠕动弱．现理疗针灸，应用促进胃肠蠕动药，但效果不明显见好转．（病理报结肠慢性炎症，考虑神经结细胞异常）入院前３月肠镜正常，术前胃镜正常．　　　　　请问各位有见过这样的病人吗？有什么治疗的好方法请指教．多谢帮助！

l****n

可行造瘘口灌肠试试

自****8

可以用芒硝（研成粉末）10g肚脐处外敷，试试看。

z****1

石蜡油罐肠进的量很少,有阻力.

c****2

1、首先明确一下有无腹腔内感染的因素，所以提供血常规、ESR,CRP等资料，再次进行腹部平片的检查。定时听诊肠鸣音的变化情况。还有提供是否术中污染等资料。
2、比较常见的原因是术后假性肠梗阻的发生，一般术后四周会有所缓解，加强支持治疗，注意水电解质酸碱平衡。
3、适当造瘘口扩张或灌注少量石蜡油。
反正多理理头绪，进行相关的检查，试试各种办法。

一*刀

考虑术后早期炎性肠梗阻
         治疗方法：采用非手术治疗为主，可以给予肠外营养,同时辅助生长抑素,必要时加用糖皮质激素,还可以根据肠蠕动恢复情况应用肠动力药如西**利以促进梗阻肠道运动功能的恢复。
         

下面链接有关术后早期炎性肠梗阻的文章，可以给大家参考https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ge=1&highlight=

[ 本帖最后由 cyfbxl 于 2006-9-29 13:19 编辑 ]

夜**痕

:):)同意五楼说法，此种胃肠蠕动功能紊乱，一般是炎性**所致，术中污染越重，手术时间越长其功能恢复也越慢，一般术后三、四周逐渐缓解，目前主要是加强营养支持治疗，注意水电解质酸碱平衡。
        同时提醒各位:lol:不要忘记了祖国医学的精粹！大承气汤无论是口服还是灌肠，对肠胃蠕动的恢复均有很好的效果，而且无明显副作用（当然不能多用，一般三剂足矣！），值得一试！成药四磨汤口服液对术后肠蠕动的恢复也有很好的疗效。

[ 本帖最后由 夜雨无痕 于 2006-9-29 15:06 编辑 ]

c****y

以上帖子精彩!
考虑一下造瘘口狭窄的情况,可以用扩肛的方法扩扩造瘘口

小**刀

同意楼上各位的意见。可以口服石蜡油试试。注意造瘘口水肿。

z****1

多谢各位的帮助,很感激!引起肠管缩窄的原因是什么?有遇到过类似的病人吗?现给予胃管注入吗叮林,中药,豆油,造瘘口理疗,针灸,扩造瘘口方法.豆油能排出.但肠蠕动仍无明显好转.患者无腹痛腹胀.            
          血常规先正常,开始wbc:1.4万.手术时间四小时.术中无腹腔感染.