柿石性肠梗阻30例临床诊治分析

z****y

作者：杨平 文静

肠梗阻是常见的外科急腹症，柿石性肠梗阻在临床上不少见，患者以老年人多见，且症状比较隐蔽、缺乏特异性表现，误诊率较高。本文回顾性分析本院2010—2013年收治的30例柿石性肠梗阻患者的临床资料，报道如下。

临床资料

1．一般资料：

本组30例患者中，年龄于65～77岁者20例，平均年龄71.0岁，年龄于40～55岁者10例，平均年龄47.5岁；30例中男25例，女5例；30例均为柿石致机械性肠梗阻。柿石最大的为9 cm×8 cm×7 cm，最小者为5 cm×4 cm×3 cm，导致肠梗阻的柿石直径约在6 cm以上。

2．临床表现：

本组30例患者全部以急性肠梗阻就诊，首发症状为腹痛、腹胀，恶心、呕吐，伴停止排气、排便。病史最短的20 h，最长者15 d。追问病史，患者发病前数天或数小时曾有进食过量柿子(约4～5个，重达0.5 kg)的病史，多是空腹进食未成熟的柿子，本组30例患者均行腹部X线检查，提示小肠内有较多的气体及阶梯状气液平影，表现为肠梗阻症状，追问病史和相关辅助检查及症状、体征可确诊。

3．既往病史：

本组30例患者中有5例患者曾有腹部或胃肠道手术史。

4．治疗：

入院后均常规给予禁食，给予中药灌肠、助便治疗、纠正电解质紊乱、营养支持等综合治疗，其中14例患者经保守治疗，梗阻缓解，排出柿石。若经保守治疗24～72 h后，症状未见明显缓解或有加剧者，行剖腹探查术16例，其中14例行肠管切开取石术，1例出现回肠坏死，行肠切除、肠吻合术，1例柿石压迫回盲部致肠壁缺血、坏死，行回盲部切除、回肠横结肠端侧吻合术。

5．结果：

本组30例患者全部治愈，随访2年身体健康，无远期并发症；术后3例合并腹部切口感染，3例出现粘连性肠梗阻，经保守治疗3～7 d后均治愈，全组无死亡病例。

讨论

柿石性肠梗阻是导致机械性肠梗阻的常见原因之一，其发病与多种因素有关，如既往有胃肠道手术史、年龄在65岁以上、空腹进食未成熟的柿子、伴有营养不良因素等。柿子中含有草酸、树胶及果胶成分，成熟的柿子中草酸成分不到1%，但未成熟的柿子草酸含量高达25%[[url=]1[/url]]，如过量进食未成熟的柿子，草酸与胃酸作用形成胶状体，遇到未消化的果皮、果核及其他植物纤维等，凝集成硬块状结石，随着肠蠕动及重力的作用行至小肠，完全堵塞肠腔，发生肠梗阻。本组病例中，老年患者就有20例，发病率占70%，这与老年人咀嚼功能差，胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟等因素有关。

1．诊断：

本组30例均以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主诉入院，临床上主要以阵发性腹痛，间断性发作，频繁呕吐，部分患者可有排气、排便，发病初表现为不全性肠梗阻，当柿石随肠蠕动行至回肠末端时，临床症状及体征加重，且无排气、排便，成为完全性肠梗阻，因此诊断柿石性肠梗阻时，必须追问病史，结合临床症状、体征及X线检查，对早期诊断尤为重要。在本组30例中，通过追问病史，临床表现及辅助检查，早期立位腹平片检查得到确诊。本组剖腹探查的16例，均为回肠远端肠梗阻，术前腹部立位平片可见肠腔内气液平影呈阶梯状，并见肿大、孤立的肠襻[[url=]2[/url]]，故X线检查是诊断本病最直接、简单、有效的辅助手段。柿子收获季节是柿石性肠梗阻的好发时期，应详细询问患者进食柿子的情况，特别是近2周内进食柿子的数量、成熟程度、是否空腹进食等，如有上述情况应高度警惕柿石性肠梗阻的可能。

2．治疗：

柿石性肠梗阻的治疗可分为保守治疗及手术治疗，对于年轻的患者，腹痛、腹胀较轻，无腹膜炎体征的，可行胃肠减压、中药灌肠、纠正电解质紊乱、手法挤压等方法，往往可达治愈目的；对年龄较大(>65岁)，既往有胃肠道手术史或腹部手术史，并伴有营养状况不良者，可观察24～48 h，最多72 h[[url=]3[/url]]，如果腹痛、腹胀未得到缓解，可早期行肠管切开取石术，避免绞窄性肠梗阻、肠坏死的发生。取出柿石应仔细观察其性质，以明确梗阻原因，另外应行全胃肠道探查[[url=]4[/url]]，以避免残余柿石所致的二次肠梗阻。

参考文献（略）