【讨论】一个不可思议的病例

z****z

患者女性，58岁，主因“腹痛腹胀伴停止排气排便五天”入院。查体：完全内脏转位体征，心尖部位于右侧，双肺呼吸音清，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右侧可见结肠造瘘口，腹部多处陈旧手术瘢痕，右上腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝浊音界位于左侧，叩鼓音，肠鸣音活跃，可闻及起过水声。特别地方是完全内脏转位，右位心。88年行左侧阑尾切除术，92年因甲状癌性甲状腺次全切除术，96年因子宫内膜癌行子宫全切加双附件切除术，01，03两次结肠癌性根治性手术病理均为高分化腺癌05年因结肠癌复发行结肠造瘘术术中右侧输尿管癌浸润肾积水。术中发现腹腔粘连广泛，近乎冰冻腹腔。术后反复肠梗阻。辅助检查：立位腹平片：多发阶梯样气液平。B超：完全内脏转位，肠管积气，腹腔少量积液。
     请问这样的病人你该如何处理

豆**华

１．首先看病人的一般状况，特别是肾功能，如果肾功能损害则只能给予肾脏透析加静脉营养支持治疗，如果经济条件不好只能行***．
２．一般情况还可以就可以行右侧肾脏加输尿管切除．术后给予营养支持治疗．

l****n

处理：１）禁食，胃肠减压引流少时，可行经胃管注入石腊油50ＭＬ闭管２－４小时．注意观察病情，
　　　２）造口低压灌肠
　　　３）第三代头包类+替消唑+喹诺酮类素.
　　　４）营养支持，维持水、电解平衡
　　　５）最好不要轻易选择手术，可能进腹很难，易发生肠漏．
　　　６）若发生绞窄，在家属和本人的理解和支持下予以手术．　

h****w

真是一个少见的病例，很佩服病人的生命力！
不知道病人现在全身情况怎么样？
这样的病人多次腹腔内恶性肿瘤，反复腹部手术，导致反复肠梗阻，治疗确实很困难。
从道义上说只能是尽量减少痛苦、延长生命了。
目前最需要解决的就是肠梗阻的问题，我的意见就是力争采取非手术治疗的方法解除梗阻，需要严格禁食，持续胃肠减压，营养支持治疗，改善全身情况，但必须密切观察病情变化，一旦有绞窄性肠梗阻的表现应立即手术。
手术方式唯一可选的就是肠折叠术（肠排列），但由于手术时间很长，病人负担较重，手术死亡率高，原则上应该在肠梗阻缓解期进行，以确保安全；但也不可一味采取保守措施而延误手术时机，估计保守治疗不能解除梗阻或出现绞窄性肠梗阻的表现时仍有手术指征，术中如发现癌瘤复发而梗阻肠道应行简单局部切除，简化手术。
还有就是与病人亲属的沟通问题，这样的病情只能尽力而为。