【原创】【讨论】小青龙汤治疗过敏性鼻炎的问题

x****n

读《经方杂谈》，在小青龙汤一节中看到如下文字：“过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方”。
       在此向诸位请教，有没有人在临床中运用此方治疗过敏性鼻炎？有的话效果如何？请说一下临床心得
       谢谢！

[ 本帖最后由 xiakexian 于 2006-9-7 11:34 编辑 ]

x****n

小青龙汤治疗过敏性鼻炎  

中华现代中医学杂志 2006 年 1 月 第 2 卷 第 1 期  

关键词：小青龙  

　    笔者多年来，在临床上采用小青龙汤治疗过敏性鼻炎，疗效颇佳，屡试不爽。过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏抗原而引起的以鼻痒、连续打喷嚏、流清涕，有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道奇痒等为主要临床特征的疾病。临床可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。主要是由于遗传性过敏体质及反复多次暴露和吸入外界的过敏源所致。北京地区8～10月份，秋风送爽，野生植物蒿草和草(俗称拉拉秧)的花粉飞扬播撒，成为主要过敏源，使过敏性鼻炎和过敏性哮喘已成为秋季的流行病。


　　过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。中医认为：“鼻为肺窍”，既是人体呼吸道的门户，又是嗅觉器官。《素问·金匮真言论》云：“……肺，开窍于鼻。”肺主气、司呼吸，主宣发肃降，赖肃降以吸入天之清气，靠宣发以呼出体内浊气，吐故纳新，维持人体正常生命活动。《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”即肺气宣降正常，则鼻窍通利，呼吸通畅，嗅觉灵敏；而肺气宣降失常，则鼻窍壅塞不通，打喷嚏，流清涕，嗅觉失灵。“鼻鼽”的鼽，即鼻塞之意，“鼻鼽”，主要指肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，感受风寒之邪，使肺失宣降，津液凝滞停聚，阻塞气道，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症，类似于现代医学的过敏性鼻炎。中医证属风寒束肺，肺失宣降。治以温肺散寒，小青龙汤主治。小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，功效解表散寒，温肺化饮。原主治外感风寒，内停水饮之恶寒发热，无汗，身痛，咳喘等症。笔者现取其温肺散寒之功效，驱散束肺之风寒，恢复肺主宣发肃降之功能。若症见恶风寒，喜暖，每遇冷风，鼻塞，喷嚏，流清涕发作或加重，配伍玉屏风散，益气固表；若症见咽痛，口干，眼痒，浊涕，配伍桑菊饮，疏散上焦风热。


　　1  典型病例


　　患者，女，56岁，2004年9月2日初诊。入秋以来，患者出现鼻塞鼻痒，打喷嚏，流清涕，咽痒眼痒，后又咽痛口干等症状，曾于某医院做变应原皮试等检查，诊断为春秋花粉过敏，每年秋季均犯。服用西药治疗无效。舌苔薄白，脉浮。印象： 过敏性鼻炎，证属风寒束肺，寒郁化热；治以温肺散寒，兼清风热；方药小青龙汤配伍桑菊饮加减：炙麻黄5g，桂枝10g，细辛3g，五味子10g，白芍15g，桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘15g，芦根15g，牛蒡子12g，桔梗6g，薄荷后下6g，辛夷6g，防风10g，生甘草6g，5剂。


　　2004年9月7日二诊：药后鼻塞鼻痒，咽痒眼痒，打喷嚏，流清涕明显减轻，但畏风寒喜暖，遇冷风则必发作，伴有咳嗽白痰，舌脉同前，肺气虚弱，卫表不固，肺失宣降，玉屏风散配伍前方加减，益气固表，生黄芪30g，炒白术10g，防风6g，再服汤药7剂而告愈。


　　2  讨论


　　患者过敏体质，禀赋不足，肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，立秋之后，寒凉之气主宰，风寒之邪乘虚侵入，肺为娇脏，不耐寒热，风寒束肺，使肺失宣降，津液凝滞，出现鼻塞，流清涕；“无风不作痒”，风邪作祟，故鼻痒、眼痒、咽痒；邪从热化，则口干咽痛。中药麻黄、桂枝宣肺解表，桂枝、白芍调和营卫，细辛温肺化饮，五味子温敛肺气，桑叶、菊花、薄荷疏散上焦风热，连翘、芦根、牛蒡子清热，杏仁、桔梗宣肺止咳，防风祛风解表止痒，辛夷为通鼻窍之要药，黄芪益气固表，合白术散邪，得防风固表而不致留邪。古人云：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；……。”诸药共奏益气固表，温肺散寒，兼清风热之功。


　　作者单位： 100803 北京，新华社门诊部中医科

白*散

小青龙汤治疗过敏性鼻炎，未尝不可。

x****n

谢谢白版答复！

医**中

应该加分鼓励

白*散

网上搜索了一下，小青龙汤治疗过敏性鼻炎的报道很多，基本上效果强于抗组胺药。

经方沙龙***里有一个小青龙汤的总结，转贴如下：

小青龙汤
麻黄9～18g 桂枝9～18g 细辛9～18g 干姜9～18g 甘草9～18g     白芍9～18g 五味子9～18g 半夏9～18g
先煮麻黄，煎至一又八升，去上沫，纳诸药，煮取六百毫升，去渣，次温服一百毫升
原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之（40）”
“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之（41）”
“咳喘倚息不得卧，小青龙汤主之（十二）”
“妇人吐涎沫…，小青龙汤主之（二十二）”
方证：①咳而微喘
②恶寒不渴，外有寒邪袭表，内有饮
③吐涎沫，呈泡沫样或蛋清样，入地如水，或有清晰鼻水
临床应用：
    ①以咳嗽痰液清晰为主证的疾病：慢性支气管炎、喘息性肺炎、支气管哮喘，有痰液为关键指证，口不渴，一般舌苔滑腻
②以鼻塞流清涕为主证的疾病：过敏性鼻炎、花粉症 合玉屏风散治疗过敏性鼻炎或加附子（表现为干呕、嗜睡为特征者佳）
③病毒性结膜炎、泪道炎
参考：1.外寒内饮是小青龙汤方证的特征之一，外有风寒，内有宿饮，“水样鼻涕水样痰，恶寒不渴水滑苔”
2.刘渡舟先生经验“小青龙汤患，面色多青灰，绝少脸红光亮者，或黧黑水色，两目周围有黑圈环绕为‘水环’，额头鼻柱两下巴皮里肉外黑斑为‘水斑’”
3.本方散寒逐饮，作用峻烈，不可久服，咳嗽控制后可减麻黄或去麻黄，再加黄芪、苍术、麦冬继服
4.小青龙汤的方核为干姜、细辛、五味子，等量、并用
5.服用散剂“辛不过钱”，汤剂可不受约束，初学以小剂量3～5g开始，若证不减退，可加大用量
6.本方证兼有烦躁口干者，可加石膏，小青龙汤加石膏汤治疗肺胀、胸闷 心源性为单喘，去麻黄，若加之，则伤身 有桂枝体质咳喘者（消瘦、肤白、易心悸者）减麻黄或加味麦冬

小青龙汤剂量我不主张这么大。

x****n

学习，多谢白版！
下面的剂量不大吧？麻黄（去节，9克） 芍药（9克） 细辛（6克） 干姜（6克） 甘草炙 （6克） 桂枝（去皮，9克） 五味子（6克） 半夏（洗，9克）

白*散

原帖由 xiakexian 于 2006-9-8 11:22 发表
学习，多谢白版！
下面的剂量不大吧？麻黄（去节，9克） 芍药（9克） 细辛（6克） 干姜（6克） 甘草炙 （6克） 桂枝（去皮，9克） 五味子（6克） 半夏（洗，9克）

我的意思是经方沙龙里的小青龙汤，麻黄18、细辛18五味子18我没用过，其它的剂量大些也没关系。只要病人不嫌贵，剂量大些也不妨。

现在辽细辛、北五味子、制半夏每公斤都在100元以上，10克价格在1.6元以上，剂量大了，一剂10多元，加上诊费，3帖药四五十元，部分病人会哇哇叫。

仲**人

恩,用小青龙汤治疗过敏性鼻炎的论述,国内已经有很多文章了.当年我研习<伤寒论>的时候,对伤寒里经方的使用情况和使用范围曾广查资料,就我所了解,其实用小青龙汤来治疗过敏性鼻炎的方法,从时间来说,应该是小日本是最早开始的(这其实与小日本用经方治病不辩证,只对症来治病有很大关系),当然了,由于我所能找到的资料有限,资料也不多.但是小日本上世纪80年代很有名的汉医矢数道明他的一些医书里早就披露了治疗过敏性鼻炎用小青龙汤,而且,他也并不是最早的,更早的还有小日本的大冢敬节等汉医.所以呀,学中医,我认为不能故步自封,也不能太因循守旧,别人的长处我们要了解,要学习,这样,最终才能使中医在我们手里发扬光大,超越前人和小日本.有兴趣的可以和我探讨.

x****n

多谢各位的回帖，受益良多

x****n

小青龙汤治疗过敏性鼻炎有什么特别需要注意的地方吗？

白*散

抓住“鼻塞流清涕”这个主证，遇冷风加重，口不干，舌苔白滑等外有寒邪，里有寒饮这个主证。这就是用小青龙汤治疗鼻炎的要点。

除服药，其它注意不要吹空调，少用风扇，不喝冷饮氷啤，早晚注意加衣服等，就能收到事半功倍之效。

紫**铃

过敏性鼻炎的过敏源有很多，楼上如此说，是不是小青龙汤只对冷风**引起的过敏性鼻炎有效，如果是对其它过敏源引起的有没有效果．

x****n

如下剂量，三副治疗过敏性鼻炎
麻黄（，9克） 芍药（9克） 细辛（6克） 干姜（6克） 甘草炙 （6克） 桂枝（去皮，9克） 五味子（6克） 半夏（9克）
服完后，以前清涕稍有改善，鼻痒、喷嚏症状稍微改善一点；可是现在又如以前，每晚半夜醒来一阵喷嚏不能入睡，擤鼻涕的纸用去好多，非常痛苦。
前方有点效果，是否量不够大？准备增加剂量和服用次数继续服用。恳请白版、各位给点意见。谢谢

白*散

如下剂量，三副治疗过敏性鼻炎
麻黄（，9克） 芍药（9克） 细辛（6克） 干姜（6克） 甘草炙 （6克） 桂枝（去皮，9克） 五味子（6克） 半夏（9克）
服完后，以前清涕稍有改善，鼻痒、喷嚏症状稍微改善一点；可是现在又如以前，每晚半夜醒来一阵喷嚏不能入睡，擤鼻涕的纸用去好多，非常痛苦。
前方有点效果，是否量不够大？准备增加剂量和服用次数继续服用。恳请白版、各位给点意见。谢谢  

前贤张锡纯有论述，桂支去皮是指无皮的不用，不是去掉树皮。
建议：
1.桂枝换成肉桂6克（后入)，去干姜，改生姜25克，加黑附子12克，再加蝉蜕10克乌梅10克黄芩12克以抗过敏。
2.半夜鼻痒喷嚏，说明室内空气不好。或许是冷风、花粉、螨虫等作祟，床单草席暴晒数日，搬掉鲜花，夜间应盖薄被子。
3.不用面巾纸，面巾纸有数十种化学物质，本身就可致敏，该用手帕。

x****n

多谢白版
回复的这么详细

人**態

关于小青龙汤治疗过敏性鼻炎，看来得翻阅名方治疗过敏性鼻炎一书了。