转摘_肿瘤相关贫血

s****u

肿瘤相关贫血
癌症患者多数伴有贫血，肿瘤类型及化疗药物不同，贫血的发生率也不同。在35-95%之间，如此多的发生率，迫使我们必须重视贫血。
1 贫血的定义：根据NCCN，NCI及WHO的一致意见将贫血程度分为  
性别        正常        轻度贫血        中重度贫血
男        〉14g/dl        10-12g/dl        〈10 g/dl
女        〉12g/dl        9.5-12g/dl        〈9.5g/dl
NCCN同时建议当肿瘤患者伴轻度贫血时，要考虑治疗，当发现中重度贫血时则必须治疗
2 肿瘤病人贫血发现的原因:既包括肿瘤引起的慢性病变，骨髓浸润，化疗引起的骨髓抑制，又包括非肿瘤方面的因素，如出血，溶血，感染及营养不良等。
2.1 化疗药物的骨髓抑制毒性；
2.2 肿瘤患者营养不良相关性贫血；
2.3 肿瘤侵犯血管破裂导致咳血、尿血、呕血及便血；
2.4 肿瘤患者肝硬化胃底食道静脉曲张出血；
2.5 药物、物理性消化道粘膜损伤溃疡；
2.6 女性生殖系肿瘤异常出血。
3 临床表现与诊断
疲乏感，呼吸困难及胸痛，会影响肿瘤患者的生存质量，新的调查表明认识障碍也是贫血的症状之一，需要注意的是众多研究证实贫血是肿瘤预后不好的原因之一。
要判断贫血是由癌症及其治疗引起的必须做详尽的检查，包括病史及体格检查。
3.1 药物使用史
3.2 是否存在失血，特别是消化道的失血（大便潜血试验）
3.3 实验室检查：营养不良（血清铁叶酸，维生素B12）、 溶血（LDH 胆红素 结合珠蛋白 网织红计数）、 肾病（血清肌酐） 、周围血涂片及骨髓涂片检查。
排除了其它原因引起的贫血后，就可断定与癌症与其治疗有关的贫血。
4 贫血的治疗
4.1.嘱患者休息以保存体力。
4.2.嘱患者缓慢地改变**，防止因**性低血压引起头晕不适。
4.3.嘱患者高铁饮食或给予补充铁：当血清铁蛋白小于20mg/ml时，需补充铁剂（绝大多数使用促生素治疗贫血的患者都需补铁）
4.4.当患者的血氧饱和度＜90%时或者出现缺氧的症状时给者吸氧治疗。
4.5.当患者HGB水平＜8g/dl时，给输血治疗。

输血:一直是治疗贫血的主要手段，优点是见效快，缺点是易感染疾病（如HBV，HIV），易发生输血反应。

促红素的优点在于：可减少输血的使用，提高肿瘤患者的五年生存率，同时有白细胞保护作用。缺点，起效慢。

4.6 使用促红素。

4.6.1 使用促红素适应症：

当血红蛋白浓度小于10 g/dl时，开始使用促红素。有争议的用法：有人认为当血红蛋白浓度小于11g/dl时，就应使用促红素。并发心脏或肺部疾病时，应提前使用促红素。

4.6.2 用药方式：开始使用促红素时，应以150u/kg皮下注射，每周三次。如果4周后血红蛋白浓度，未能提高至少1-2g/dl，应将促红素增加到300u/kg皮下注射，每周3次。再用4周，若血红蛋白浓度仍未能提高至少1-2 g/dl，则应停止使用促红素。如果血红蛋白浓度达到正常，则需调整促红素的用量（减少每次剂量或减少使用次数）把血红蛋白维持在正常浓度。

DXY里有人指出：只用EPO治疗通常效果不好，我试过好几个病人，都是要联合力蜚能（多糖铁复合物）及叶酸治疗才会有比较好的效果。

许多人认为每周一次疗法比每周三次疗法更易接受。

4.6.3 临床结果

把375例实体瘤的患者分成3组分别接受促红素150u/kg、300u/kg及安慰剂治疗12－24周。结果，同安慰剂比较用促红素明显减少了者对输血的需求（24.7%vs39.5%　p＝0.0057）。血红蛋白水平被提高（2.2g/dlvs0.5g/dl p<0.001）。

4.6.4 注意事项

①造血系统恶性肿瘤除了恶性程度低的某些骨髓异常增生综合证（NHL、慢性淋巴白血病及骨髓瘤等），应该先行抗癌治疗。如果抗癌治疗及使用皮质类固醇类激素治疗后，贫血仍未纠正，方可选用促红素。

②注意补铁

③促红素未控制的高血压、孕妇或哺乳期妇女，禁用

④副作用：高血压、癫痫发作、血栓形成、过敏反应。