反复解暗红色血便3月

d****u

我最近收治一患者,请大家帮忙:
患者 男  18 岁 ,因反复解暗红色血便3月入院,
患者3月来反复出现解暗红色血便,共5次,每次200~250ml,每次用止血药一或二次大便能恢复正常，但患者食欲差，进行性消瘦，腹泻,腹痛,呈发作性剧痛,以右下腹明显,发作时患者自觉有包块.
接种史不祥
入院后查体：体温37.0~37.5   血压100/60  但一般出血后血压为80/50  脉搏 80次/分  体重39  神清,全身皮肤粘膜无黄染,出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双肺,心未闻及异常,腹平,软,右下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
入院后2次胸片未见异常;大便常规呈粘液状,隐血+~+++,镜检无WBC及虫卵,大便常规培养长生正常肠道菌群.血常规HB72~82 RBC偏低  余正常.心电图正常.胃镜提示浅表性胃炎伴糜烂,全消化道钡餐未见异常.2次肠镜间隔1.5月,均提示回盲部粘膜溃疡,结节状改变,不规则状,横结肠,乙状结肠可见小片状溃疡，粘膜集中，溃疡间粘膜正常．回盲部组织病理活检示：非特异性炎症性改变．PPD试验部位红斑,大小为18mm*23mm,无破溃.
入院诊断为肠结核,给予雷米封,利福平,吡嗪酰胺,链霉素治疗1.5月,症状无好转,肠镜检查无变化.排除肠结核,诊断克罗恩病,给予柳氮磺胺吡啶每日4.0口服,1月后再次解暗红色血便,约250ml,加用氢化可地松１００mg静滴，５天后改强的松每日３０mg口服，并给予营养支持治疗，３天前再次解间红色血便约２００ml，请大家提出下一步诊疗方案

开**医

:D患者为18岁男性青年，反复解暗红色血便3月，已经有5次，同时有进行性消瘦，腹泻,腹痛,呈发作性剧痛,以右下腹明显,发作时患者自觉有包块.查体：右下腹压痛,余基本正常（应该还有贫血貌）。辅助检查：2次胸片未见异常;大便常规呈粘液状,隐血+~+++,镜检无WBC及虫卵,肠镜间隔1.5月,均提示回盲部粘膜溃疡,结节状改变,不规则状,横结肠,乙状结肠可见小片状溃疡，粘膜集中，溃疡间粘膜正常．回盲部组织病理活检示：非特异性炎症性改变．PPD试验阳性，但抗结核治疗无效，诊断克罗恩病后对症治疗病情不能控制。

:D首先谈谈诊断，从病情进展及各项检查看，目前诊断为克罗恩病应该把握最大，1）患者无肠外结核证据，2）有反复缓解和发作的倾向，病史相对较长，3）回盲部粘膜溃疡,结节状改变,不规则状,横结肠,乙状结肠可见小片状溃疡，粘膜集中，溃疡间粘膜正常比较符合该病，4）抗结核治疗疗效不佳，5）回盲部组织病理活检无干酪样坏死性肉芽肿。但患者PPD阳性，还是要警惕肠结核。需要继续注意排除该病。X线和结肠镜定期检查。

:)治疗方面：主要是控制病情活动，维持缓解、防止并发症。

首先注意饮食调理和营养补充，高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。腹泻可以适当应用止泻药。

糖皮质激素是目前控制病情最有效药物。可以使用布**口服主要在肠道起局部作用，全身不良反应大大减少，还可以采用糖皮质激素保留灌肠。
柳氮磺胺吡啶主要适用于病变局限在结肠着，现在报道美沙拉嗪有较好疗效，再者可以加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环孢素治疗。
如果不能控制，需要手术切除病变部位，但术后复发的预防仍是难题。

d****u

谢谢开心军医

过**烟

此病例军医斑竹分析很不错。应尽量排除有因可查的肠炎、肠道淋巴瘤、Behcet病及缺血性结肠炎等；肠结核作诊断性治疗1.5月后没明显效果，是否疗程不够？

刘**锋

如斑竹所说，诊断较肯定，但治疗效果差，不知可有何高明的分析，以供大家学习呀！

纳***若

ppd实验结果应该依据硬结大小来判断的啊      不知道硬结大小多少