甲状腺手术需暴露喉返神经吗

y**2 · 发表于 2006-8-21 16:27

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做甲状腺手术时,不暴露喉返神经,怕变易损伤神经.暴露神经,怕在暴露过程中有损伤.请问大家的经念,在何段暴露

明* · 发表于 2006-8-21 18:03

希望大家踊跃发言，回答得有指导意义及借鉴价值，有鲜花及积分奖励哦！

___by blueskywym

w****e · 发表于 2006-8-21 19:12

我们一般在甲状腺次全切及较其大的手术常规暴露喉返神经.

y**2 · 发表于 2006-8-21 19:15

原帖由 wedene 于 2006-8-21 19:12 发表
我们一般在甲状腺次全切及较其大的手术常规暴露喉返神经.

在喉返神经何段开始暴露
请具体回答！___by blueskywym

[ 本帖最后由 blueskywym 于 2006-8-21 20:48 编辑 ]

w****6 · 发表于 2006-8-24 19:37

一般不需刻意暴露喉返神经

一*刀 · 发表于 2006-8-24 19:45

请参考以下链接
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

谢* · 发表于 2006-9-16 16:45

在做甲状腺部分切除时最好暴露喉返,大多暴露下动脉至入喉段,此段大多位甲状腺背侧气管食管沟内,左侧喉返位置较恒定,右侧喉返变异较多.分离时用血管钳轻柔分很少回造成神经损伤,喉返神经入喉处有分支且细小血管多分离时易出血易损伤喉返神经,不宜暴露.

8****9 · 发表于 2006-9-16 17:11

甲状腺手术时是否常规暴露喉返神经是有争议的。随着临床病例增加，很多人接受了常规显露喉返神经这一手术观念。实际上很好理解，喉返神经显露出来了，其损伤机会反而少了，躲着不见它更容易损伤它！
术中注意点：做甲状腺腺叶切除时，先分离好甲状腺悬韧带、中静脉，解剖甲状腺上极，分离结扎甲状腺上动静脉的分属支（注意保留上甲状旁腺，保护喉上神经喉内外支，喉返神经在甲状腺悬韧带后方，此处是个危险区）。将甲状腺向内上方引，在甲状腺下动脉进入甲状腺处的气管食管沟内撕开疏松组织，较易显露喉返神经，顺喉返神经向上紧贴甲状腺后壁分离可全程显露喉返神经，一般情况下喉返神经与甲状腺下动脉交叉，左侧躲在血管后，右侧多在血管前。喉返神经粗细大约2mm。
至于喉返神经损伤的部位，我觉得有两个位置需要十分小心。
第一位置是喉返神经入喉处，甲状软骨下角附近（在甲状腺悬韧带后方），此处位置较浅，最易损伤、最危险的地方。尤其，该处有一支环甲支动脉与神经很近，动脉损伤出血在止血过程中，更容易损伤神经。
第二位置是甲状腺下动脉与喉返神经交叉的地方，操作不慎时容易出血，匆忙钳夹或缝扎均可造成神经损伤。

w****0 · 发表于 2006-9-16 18:48

那要看做什么麻醉了，如果是全麻，做清扫，应该显露喉返神经，明视下加以保护．如果是做颈丛麻醉，那只要在手术中注意病人的发音，没有必要刻意去暴露喉返神经

c****2 · 发表于 2006-9-16 20:40

应该暴露甲状腺下极到上极入喉这一段，这样术后自己也会放心。

c****n · 发表于 2006-9-16 23:11

常规暴露喉返神经
尤其是甲亢，因为结扎甲腺下A是预防复发的措施
术中结扎中V后，内翻甲腺，显露食管气管沟
与甲腺下A交叉，一般A在N的，左.前，右.后
注意用剪刀解剖，勿用电刀，以免烧伤，造成不可逆损失

h****9 · 发表于 2006-9-17 04:34

我们甲瘤甲肿手术常规做甲状腺次全或次全加峡部切除，基本无须暴露喉返神经，只要做到操作轻柔，分离仔细，结扎血管尽量贴近腺体，术野层次清晰，一般无须担心损伤喉返神经的问题。而且这种手术多为颈丛麻，病人可发声。结扎血管时先虚扎（不要扎死），病人发声正常，再扎紧，再次检查发声正常后，即可放心剪断，术中术后都是明明白白没伤到喉返神经。工多艺熟，发声环节就可渐渐省去，那时一切早已了然于胸。
甲ca清扫当然非暴露不可啦

胆**细 · 发表于 2006-9-17 15:18

需要常规暴露喉返神经
因为现在甲状腺肿瘤的手术方式一般采用单侧腺叶加峡部切除,故需要常规暴露.一般来说左侧喉返神经位置相对固定,右侧变异较大;但它们的入喉处却都固定,都是从环甲膜处入喉.所以寻找喉返神经要从入喉处寻找,找到喉返神经后手术就非常好做,术后也非常放心.

l****i · 发表于 2006-9-17 18:15

我们这甲瘤，甲肿一般不暴露了，麻醉我们采用神经安定＋局麻，用超声刀切除甲状腺时，出血少哦，所以一般术中患者发声ＯＫ就可以了哦！
甲Ｋ清扫当然要暴露了！

[普外科] 甲状腺手术需暴露喉返神经吗

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