【诊断要点】一次急诊所得到的经验

刘*昊 · 发表于 2006-7-30 20:56

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某男49岁，半夜醒来时，发现左侧肢体不能活动。
体检左侧巴氏征阳性、左侧鼻唇浅、嘴角向左偏。
根据体格检查脑血管病定位诊断没问题，但是难得是怎样定性诊断，（在没有CT的情况下）根据实习时的经验及教科书上很可能诊断为脑梗塞，夜间发病，平静时发病。入院后做颅脑CT结果却令我十分意外脑出血（基底节区）怎么经验不行了吗？给予甘露醇125ml快速静滴、止血、调控血压等治疗，血压仍很难控制虽给予人血白蛋白10克静滴2次/日结合速尿40mg静脉推注，结果血压慢慢的稳定了症状也得到控制。降压药怎么了？为什么没有效果？
带着这些疑问我仔细翻阅了有关资料发现：1。脑出血年龄越年轻症状越重且一般降压药很难起作用2.在血压很难控制时不妨用一下白蛋白+速尿扩容降压
从以上得出这样一点经验，首先要尊重经验，但是不要轻易相信经验，教科书上不适合所有人。作为年轻医生更应该大胆的多否定一些。

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[ 本帖最后由清茶于 2007-3-11 09:27 编辑 ]

过**烟 · 发表于 2006-7-31 01:15

{MOD}！这个病例很有意义！

首****生 · 发表于 2006-7-31 06:36

支持。

赤****6 · 发表于 2006-7-31 07:35

谢谢分享！！当时血压是多少？？

t****7 · 发表于 2006-12-27 21:13

可使用静脉降压药.

王*锋 · 发表于 2006-12-27 23:39

白蛋白+速尿扩容降压学习了

j****i · 发表于 2007-1-28 22:53

谢谢你的经验之谈

b****t · 发表于 2007-1-29 13:11

白蛋白+速尿扩容降压???
什么原理？扩容还能降压？

l****n · 发表于 2007-1-29 18:13

现在干医生这一行本来就不能靠经验,现在是循证医学

j****6 · 发表于 2007-2-2 10:32

左侧鼻唇浅、嘴角向左偏？有没有搞错？

曹*前 · 发表于 2007-2-2 22:12

病例很典型，我在这里领教了，不知能否说明一下“白蛋白+速尿扩容降压”的原理吗？

j****a · 发表于 2007-2-25 16:57

给予白蛋白提高血浆胶体渗透压,吸收组织液,再加上速尿明显减少了血容量,使血压下降的同时还减清了脑水肿.

h****8 · 发表于 2007-2-25 17:27

同意12楼观点:victory:

阿****7 · 发表于 2007-2-25 21:47

哈哈..真是不错啊..白蛋白...还蛮新奇的...

b****a · 发表于 2007-2-28 00:07

我的观点:"白蛋白加速尿"可不是什么扩容降血压的,在这里白蛋白主要是起到提高血浆胶体渗透压结合速尿的强利尿作用来降颅压的,并不是降血压的首选方法.个人认为白蛋白的应用并不是合理,成本又高,不是一般老百姓可以用得起的.在这里应该是要加大甘露醇的用量:250ML快速静点,每4----6小时一次,以起到降低颅内压,减轻脑水肿的作用.同时结合其它降压药如心痛定10MG TID ,卡托普利25MG TID,25%硫酸镁10ML深部肌肉注射以及其他综合措施为妥.

m****g · 发表于 2007-2-28 10:00

嗯，我也觉得白蛋白加速尿主要作用是降颅内压，该患者血压控制不好的主要原因应该是颅内压控制不好造成的。一旦颅内压稳定后，在应用降压药血压就会控制的比较稳定了。

k***3 · 发表于 2007-2-28 11:35

原帖由 maxiaosong 于 2007-2-28 10:00 发表
嗯，我也觉得白蛋白加速尿主要作用是降颅内压，该患者血压控制不好的主要原因应该是颅内压控制不好造成的。一旦颅内压稳定后，在应用降压药血压就会控制的比较稳定了。

赞同:victory:

黄*山 · 发表于 2007-3-7 15:24

脑出血病人血压可不必降到正常应控制在180/110以内

艳*玲 · 发表于 2007-3-8 15:22

不错的病历，但是回复的那个帖子也是个问题啊！

s****a · 发表于 2007-3-23 20:54

保守治疗先啦!定性后就可以原则用药啦!

q****1 · 发表于 2007-3-24 00:02

原帖由 jackonfan5336 于 2007-2-2 10:32 发表
左侧鼻唇浅、嘴角向左偏？有没有搞错？

我感觉楼主说的也有问题，这应该是个核上瘫，（右侧）应该是左侧下半部面神经瘫，左边鼻唇沟消失，示齿向右歪

一****彩 · 发表于 2007-3-29 16:05

速尿如何可以扩容，白蛋白＋速尿通过提高胶体渗透压起到利尿的作用．

f****8 · 发表于 2007-3-30 16:54

多多发表你们的意见我们就回都进步

h****6 · 发表于 2007-4-2 11:45

学习！！！！！！！！！！！

金**略 · 发表于 2007-4-4 17:41

{MOD}！

乡**使 · 发表于 2007-4-4 20:17

尊重经验，但是不要轻易相信经验，教科书上不适合所有人。作为年轻医生更应该大胆的多否定一些.
白蛋白+速尿扩容降压???什么原理？扩容还能降压?白蛋白作用制理?

b****5 · 发表于 2007-4-5 16:24

这位前辈，巴氏征阳性，右面神经瘫痪，当然是锥体束桥脑卒中了。颅高压当然降压无效了。关键是降低颅压，对不对啊

王*新 · 发表于 2007-4-5 17:46

既往有无高血压病史,发病时血压?

赵*哲 · 发表于 2007-4-8 16:00

真好齐:P

s****i · 发表于 2007-4-17 14:18

白蛋白+速尿是降低颅内压吧
脑血管意外在没有CT结果出来之前不要轻易用扩管药物
中性处理~

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