腰椎结核，高热不退。求助！

t****j

病人，男性，55岁，腰痛、活动受限4月，午后发热、寒战一周，37—38，MR提示胸12、腰1椎体结核，（2005年11月左侧胸前壁出现炎性包块，性质不明，后好转，发复发作，目前伤口脓性分泌物，直径0.5CM,可能为瘘管，深度不祥，计划做造影。今日做的分泌物细菌培养及药敏试验，）患者自行口服安乃近后降温，近日可能因口服安乃近所致胃不舒服，只给予物理降温，及复方氨基比林注射液，效不佳，体温达39.5度，还出现了全身肌肉抽搐。抗生素暂时用的是头孢他啶和克林霉素。
有什么好办法么？

农*

回楼主：
       脊柱结核，一般根据病史、体查及影象学检查可以诊断，主要与脊柱肿瘤（原发瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤等）、非特异性感染（化脓性脊柱炎）等鉴别。
      由于人们生活水平的提高，现在大多数患者的结核临床中毒症状都不是很典型，比如消瘦、午后低热、夜间盗汗等等。但病人往往会主诉胸腰背钝性疼痛，僵硬，活动时加重，有的逐渐出现脊柱后突畸形，才到医院就诊。X片显示脊柱病椎破坏，椎间隙变窄，甚至椎旁脓肿形成。CT示病椎以椎体破坏为主，死骨、脓肿形成。MR对了解病灶在椎管内的占位及椎间盘的破坏程度有着重要的意义，如果是想与肿瘤鉴别，ECT可能更有意义。
       常规作ESR、OT试验、AKP、ALP、尿本周氏蛋白等检查；作为鉴别检查，前列腺B超、腹部B超、胸片等检查是必须的。
       一旦确诊，必须接受治疗。如果处置不当或延误治疗，其致残率是相当高的。
       脊柱结核的治疗：目的是消除感染、防止脊柱畸形以及由此而导致的神经功能障碍。
       1 加强营养
       2 绝对卧床
       3 系统化疗 具体方案根据本地区的实际情况来决定。我们常用的是我国目前制定的骨、关节结核标准化疗方案：INH+RFP+EMB+SM 强化治疗3个月后停用链霉素，即：3SHRE/6~15HRE
      脊柱结核大部分通过保守治疗是可以治愈的，手术治疗仅仅是综合治疗过程中某一阶段的一种治疗方法。
      手术适应症：1 经久保守治疗不佳，病灶进行性扩大者。
                             2 有较大脓肿形成，估计很难以吸收者。
                             3 有较大死骨形成。
                             4 有神经功能损害者。
                             5 有窦道形成合并非特异性感染，保守治疗不佳者。
       手术之前必须正规抗痨治疗4周以上，混合感染得到控制，血沉下降，肺结核处于静止或相对稳定，全身情况好转，无其它系统严重并发症，心、肺、肝、肾功能正常方可实施手术治疗。
       手术是否内固定，要根据结核骨性破坏阶段，是否出现脊柱后凸畸形及不稳定，内固定对脊柱运动单位损失的大小等等综合因素来考虑。当然病人经济因素也要考虑。
       楼主的病例有窦道形成，又发高烧，是否合并感染（非特异性）而未得以控制？并且出现全身抽搐，要警惕结脑或化脑！仅仅是高热抽搐，感染控制后病情应当会平稳的。
       一点经验，仅供参考！